D2- versus D3-Dissektion bei der laparoskopischen rechten Hemikolektomie

Operationstechnik und Vorbereitung Enoxaparin-Natrium 40 mg subkutane Injektion wird 12 Stunden vor der Operation verabreicht, und Levofloxacin 500 mg intravenöse Injektion wird 1 Stunde vor der Operation verabreicht.

Die Eingriffe werden unter Vollnarkose durchgeführt.

Gruppe A:

Lage der Trokare und Chirurgen:

Der Patient wird in die Trendelenburg-Position gebracht und nach links geneigt, wobei der Chirurg zwischen den Beinen des Patienten steht, der Kameramann auf der linken Seite des Patienten steht, der Assistent rechts vom Kameramann steht und die OP-Schwester steht auf der rechten Seite des Patienten.

1. Ein um 30° abgewinkeltes Endoskop wird durch den Port von einem Einschnitt 5 cm unterhalb des Nabels und zwei cm nach links platziert, um eine angemessene Sicht zu erhalten.
2. Für die rechte Hand des Chirurgen wird 10 cm unterhalb des Nabels ein 10-mm-Trokar eingeführt
3. Für das linke Instrument wird ein 5-mm-McBurney-Punkt-Port platziert.
4. Zusätzlich werden zwei 5-mm-Trokare am gegenüberliegenden McBurney-Punkt und an der linken Subkostalposition platziert, damit der Assistent den Dickdarm und das Mesokolon zurückziehen und darstellen kann.

Chirurgischer Ansatz Gruppe A Das Vorhandensein eines Tumors wird durch visuelle und taktile Untersuchung nach gründlicher Untersuchung des Abdomens bestätigt.

Zunächst wird das Omentum in den oberen Quadranten hochgestülpt und der Dünndarm nach links verschoben, wobei der Ileozökalübergang und die Wurzel des Mesenteriums freigelegt werden.

Dann wird der Blinddarm oder Blinddarm von der linken Hand des Assistenten erfasst und in lateraler, anteriorer und kranialer Richtung zurückgezogen; Die letzte Ileumschlinge wird von der rechten Hand des Assistenten mit einer atraumatischen Darmfasszange erfasst und angehoben. Daher wird die Mesenteriumwurzel durch diese Aufhängung unter Spannung gesetzt.

Retrokolische Dissektion durch Schneiden des Peritoneums entlang der Linie zwischen rechtem Mesokolon und Retroperitoneum) entlang der kaudalen Seite der Wurzel und 1 cm über den rechten Darmbeingefäßen als Eingang zur Trennung des Fusionsfaszienraums zwischen dem viszeralen und parietalen Peritoneum (Toldt Faszien).

Die rechte Toldt-Faszie wird medial der Peripherie der oberen Mesenterialvene (SMV), kranial des Pankreaskopfes und lateral des aufsteigenden Dickdarms präpariert und erweitert.

Die hinteren Abschnitte der Ileokolikgefäße (ICVs), der rechten Kolikgefäße (RCVs) und des Henle-Korpus des Magen-Kolik-Rumpfes werden freigelegt.

Zweitens wird das Mesokolon zwischen ICV und SMV sicher präpariert, und das ICV, RCV und die rechten gastroepiploischen Gefäße sowie der rechte Zweig des mittleren Kolikgefäßes werden aufgrund des getrennten retroperitonealen Raums leicht geteilt und ligiert.

Die Lymphknoten entlang des SMV und SMA werden mit einem kaudal-kraniellen Ansatz präpariert.

Das Omentum majus wird zur vollständigen Mobilisierung des Mesokolons mit 10 cm normalem Dickdarm distal der Läsion präpariert, gefolgt von der vollständigen Mobilisierung der seitlichen Ansätze des aufsteigenden Dickdarms.

Durchtrennung des Querkolons 10 cm distal des Tumors und der letzten 20 cm des Ileums mittels laparoskopischem Klammernahtgerät.

Anastomose:

Eine funktionelle seitliche ileokolische intrakorporale Anastomose zwischen dem Ileum und dem Querkolon wird mit einem Liner-Klammergerät durchgeführt und anschließend wird die Enterostomie mit 3/0-Vicryl verschlossen.

Extraktion:

der Probe durch einen Mittellinien- oder Pfannenstiel-Schnitt; die Schnittlänge beträgt ca. 5-6 cm. Im Becken wird eine Drainage gelegt.

Gruppe B:

Lage der Trokare und Chirurgen:

Der Patient wird in die Trendelenburg-Position gebracht und nach links geneigt; Der Hauptchirurg und der Kameramann stehen links vom Patienten und der zweite Assistent befindet sich zwischen den Beinen des Patienten.

1. Ein um 30° abgewinkeltes Endoskop, das durch einen Einschnitt im Nabel eingeführt wird.
2. Für die rechte Arbeitshand wird ein 10-mm-Trokar in den linken Lendenbereich eingeführt.
3. Für die linke Arbeitshand wird ein 5-mm-Trokar in den linken Beckenbereich eingeführt.
4. Für den Assistenten wird suprapubisch ein 10-mm-Trokar eingeführt.
5. Für den Assistenten wird rechts subkostal ein 5-mm-Trokar eingeführt. Chirurgischer Ansatz Gruppe B Zunächst wird der Stiel der ileokolischen Gefäße identifiziert und das Mesokolon zwischen dem Stiel und der Peripherie der oberen Mesenterialvene (SMV) präpariert, um den zweiten Teil des Zwölffingerdarms freizulegen.

Die ileokolischen Gefäße werden dann an ihren Wurzeln durchtrennt. Das aufsteigende Mesokolon wird von den retroperitonealen Geweben, dem Zwölffingerdarm und dem Pankreaskopf bis zum Ligamentum hepatocolicum nach kranial getrennt.

Das wichtige Detail bei diesem Verfahren ist der weite Abstand zwischen dem Pankreaskopf und dem transversalen Mesokolon. Durchtrennung des Querkolons 10 cm distal des Tumors und der letzten 20 cm des Ileums mittels laparoskopischem Klammernahtgerät.

Anastomose:

Ein Linerklammergerät führt eine funktionelle ileokolische intrakorporale Seit-zu-Seite-Anastomose zwischen dem Ileum und dem Querkolon durch und schließt dann die Enterostomie mit 3/0-Vicryl.

Extraktion:

Die Probe wird durch einen Mittellinien- oder Pfannenstiel-Schnitt geführt; Die Länge des Einschnitts beträgt etwa 5-6 cm. Im Becken wird eine Drainage gelegt. Bei diesem Ansatz handelt es sich um den medial-lateralen (MtL)-Ansatz.