Disección D2 versus D3 en hemicolectomía derecha laparoscópica

Técnica quirúrgica y preparación Se administrará una inyección subcutánea de 40 mg de enoxaparina sódica 12 horas antes de la operación y una inyección intravenosa de 500 mg de levofloxacina se administrará 1 hora antes de la operación.

Los procedimientos se realizarán bajo anestesia general.

Grupo A:

Ubicación de trocares y cirujanos:

El paciente se colocará en posición de Trendelenburg e inclinado hacia la izquierda, con el cirujano parado entre las piernas del paciente, el operador de cámara parado en el lado izquierdo del paciente, el asistente parado a la derecha del operador de cámara y la enfermera instrumentista de pie. en el lado derecho del paciente.

1. Un endoscopio con un ángulo de 30º colocado a través del puerto desde una incisión 5 cm por debajo del ombligo y dos cm hacia la izquierda para obtener una visión adecuada.
2. Se introducirá un trocar de 10 mm 10 cm por debajo del ombligo para la mano derecha del cirujano.
3. Se colocará un puerto de punta McBurney de 5 mm para el instrumento del lado izquierdo.
4. Se colocarán dos trocares adicionales de 5 mm en el punto opuesto de McBurney y en la posición subcostal izquierda para que el asistente los retraiga y muestre el colon y el mesocolon.

Abordaje quirúrgico grupo A La presencia del tumor se confirma mediante examen visual y táctil después de una exploración abdominal minuciosa.

Primero, se girará el epiplón hacia el cuadrante superior y se moverá el intestino delgado hacia la izquierda, y se expondrá la unión ileocecal y la raíz del mesenterio.

Luego, la mano izquierda del asistente agarrará y retraerá el apéndice o ciego en dirección lateral, anterior y craneal; el último asa ileal será agarrado y elevado por la mano derecha del asistente con unas pinzas de agarre intestinal atraumáticas. Por lo tanto, esta suspensión pondrá bajo tensión la raíz del mesenterio.

Disección retrocólica cortando el peritoneo a lo largo de la línea entre el mesocolon derecho y el retroperitoneo) a lo largo de la cara caudal de la raíz y 1 cm por encima de los vasos ilíacos derechos, como entrada para la separación del espacio fascial de fusión entre el peritoneo visceral y parietal (toldt fascia).

La fascia de Toldt derecha se diseccionará y expandirá medial a la periferia de la vena mesentérica superior (SMV), craneal a la cabeza del páncreas y lateral al colon ascendente.

Se expondrán las partes posteriores de los vasos ileocólicos (ICV), los vasos cólicos derechos (RCV) y el tronco de Henle del gastrocólico.

En segundo lugar, el mesocolon entre la VCI y la VMS se diseccionará de forma segura, y la VCI, la VCR y los vasos gastroepiploicos derechos, así como la rama derecha del vaso cólico medio, se dividirán y ligarán fácilmente debido al espacio retroperitoneal separado.

Los ganglios linfáticos a lo largo de SMV y SMA se diseccionarán mediante un abordaje caudal a craneal.

Se disecará el epiplón mayor para la movilización completa del mesocolon que contiene 10 cm de colon normal distal a la lesión seguido de una movilización completa de las inserciones laterales del colon ascendente.

Usando división laparoscópica con grapadora del colon transverso 10 cm distal al tumor y los últimos 20 cm del íleon.

Anastomosis:

Se realizará una anastomosis intracorpórea ileocólica funcional de lado a lado entre el íleon y el colon transverso mediante una grapadora lineal y luego se cerrará la enterostomía con vicryl 3/0.

Extracción:

de la muestra a través de una incisión en la línea media o pfannenstiel; la longitud de la incisión será de unos 5-6 cm. Se colocará un drenaje en la pelvis.

Grupo B:

Ubicación de trocares y cirujanos:

Se colocará al paciente en posición de Trendelenburg y se inclinará hacia la izquierda; el cirujano principal y el operador de cámara estarán a la izquierda del paciente y el segundo asistente estará entre las piernas del paciente.

1. Un endoscopio con un ángulo de 30º que se coloca a través del puerto desde una incisión a través del ombligo.
2. Se introducirá un trocar de 10 mm en la región lumbar izquierda para la mano derecha.
3. Se introducirá un trocar de 5 mm en la región ilíaca izquierda de la mano izquierda.
4. Se introducirá un trocar de 10 mm en la zona suprapúbica para el asistente.
5. Se introducirá un trocar de 5 mm en la zona subcostal derecha para el asistente. Abordaje quirúrgico grupo B Primero, se identificará el pedículo de los vasos ileocólicos y se disecará el mesocolon entre el pedículo y la periferia de la vena mesentérica superior （SMV） para exponer la segunda porción del duodeno.

Los vasos ileocólicos luego cortarán sus raíces. El mesocolon ascendente se separará de los tejidos retroperitoneales, duodeno y cabeza pancreática hasta llegar al ligamento hepatocólico cranealmente.

El detalle importante en este procedimiento es la amplia separación entre la cabeza pancreática y el mesocolon transverso. Usando división laparoscópica con grapadora del colon transverso 10 cm distal al tumor y los últimos 20 cm del íleon.

Anastomosis:

Una grapadora lineal realizará una anastomosis intracorpórea ileocólica funcional de lado a lado entre el íleon y el colon transverso, y luego cerrará la enterostomía utilizando vicryl 3/0.

Extracción:

La muestra pasará por una incisión en la línea media o de Pfannenstiel; la longitud de la incisión será de unos 5-6 cm. Se colocará un drenaje en la pelvis. Este abordaje es el abordaje medial a lateral (MtL).