Диссекция D2 и D3 при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии

Хирургическая техника и подготовка. Эноксапарин натрия в дозе 40 мг вводится подкожно за 12 часов до операции, а левофлоксацин в дозе 500 мг внутривенно вводится за 1 час до операции.

Процедуры будут проводиться под общим наркозом.

Группа А:

Расположение троакаров и хирургов:

Пациент будет помещен в положение Тренделенбурга и наклонен влево, при этом хирург будет стоять между ног пациента, оператор камеры будет стоять слева от пациента, ассистент будет стоять справа от оператора камеры, а операционная медсестра будет стоять. на правом боку пациента.

1. Оптика под углом 30° вводится через порт через разрез на 5 см ниже пупка и на два см левее для получения адекватного обзора.
2. Троакар диаметром 10 мм вводится на 10 см ниже пупка в правую руку хирурга.
3. Для левого инструмента будет установлен точечный порт Макберни диаметром 5 мм.
4. Дополнительные два 5-мм троакара будут помещены в противоположную точку Макберни и в левую подреберную позицию, чтобы ассистент мог втянуть и обнажить ободочную и мезоободочную кишку.

Группа хирургического подхода А. Наличие опухоли подтверждается визуальным и тактильным исследованием после тщательного исследования брюшной полости.

Сначала сальник поворачивают к верхнему квадранту, тонкую кишку смещают влево, обнажают илеоцекальный переход и корень брыжейки.

Затем аппендикс или слепая кишка захватывается и оттягивается в латеральном, переднем и краниальном направлении левой рукой ассистента; последняя петля подвздошной кишки захватывается и поднимается правой рукой ассистента с помощью атравматических щипцов для захвата кишечника. Таким образом, корень брыжейки будет подвергаться напряжению из-за этой суспензии.

Ретроободочная диссекция путем рассечения брюшины по линии между правой брыжейкой и забрюшинным пространством) по каудальной стороне корня и на 1 см выше правых подвздошных сосудов, как вход для разделения сращенного фасциального пространства между висцеральной и париетальной брюшиной (сообщено фасция).

Правую фасцию Тольдта рассекают и расширяют медиальнее периферии верхней брыжеечной вены (ВБВ), краниальнее головки поджелудочной железы и латеральнее восходящей ободочной кишки.

Обнажаются задние стенки подвздошно-ободочных сосудов (ICV), правых ободочных сосудов (RCV) и сосудов Генле желудочно-ободочного ствола.

Во-вторых, мезоободочная кишка между ICV и SMV будет безопасно рассечена, а ICV, RCV и правые желудочно-сальниковые сосуды, а также правая ветвь среднего коликового сосуда будут легко разделены и лигированы благодаря отделенному забрюшинному пространству.

Лимфатические узлы вдоль ВБВ и СМА будут иссекаться каудально-краниальным доступом.

Большой сальник будет рассечен для полной мобилизации мезоободочной кишки, содержащей 10 см нормальной толстой кишки дистальнее очага поражения, с последующей полной мобилизацией латеральных прикреплений восходящей ободочной кишки.

С помощью лапароскопического степлера разделяют поперечно-ободочную кишку на 10 см дистальнее опухоли и последние 20 см подвздошной кишки.

Анастомоз:

Функциональный илеоободочный интракорпоральный анастомоз «бок в бок» между подвздошной кишкой и поперечно-ободочной кишкой будет выполнен с помощью степлера-лайнера, а затем закрыта энтеростома с использованием викрила 3/0.

Добыча:

образца через срединный разрез или разрез по Пфанненштилю; длина разреза составит около 5-6 см. В таз будет установлен дренаж.

Группа Б:

Расположение троакаров и хирургов:

Пациента помещают в положение Тренделенбурга и наклоняют влево; главный хирург и оператор-оператор будут стоять слева от пациента, а второй ассистент – между его ног.

1. Оптический прицел под углом 30° вводится через порт разреза пупка.
2. Троакар диаметром 10 мм вводят в левую поясничную область правой рабочей руки.
3. Троакар диаметром 5 мм будет введен в левую подвздошную область левой рабочей руки.
4. Ассистенту надлобково будет введен троакар диаметром 10 мм.
5. Ассистенту вводится троакар диаметром 5 мм справа под реберной дугой. Группа хирургического подхода B. Сначала идентифицируют ножку подвздошно-ободочных сосудов и рассекают мезоободочную кишку между ножкой и периферией верхней брыжеечной вены (ВБВ), чтобы обнажить вторую часть двенадцатиперстной кишки.

Подвздошно-ободочные сосуды будут перерезаны у корней. Восходящая часть ободочной кишки отделяется от забрюшинных тканей, двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы до печеночно-ободочной связки краниально.

Важной деталью этой процедуры является широкое разделение головки поджелудочной железы и поперечной ободочной кишки. С помощью лапароскопического степлера разделяют поперечно-ободочную кишку на 10 см дистальнее опухоли и последние 20 см подвздошной кишки.

Анастомоз:

Степлером-лайнером накладывают функциональный илеоободочный интракорпоральный анастомоз «бок в бок» между подвздошной и поперечной ободочной кишкой, а затем закрывают энтеростому с использованием викрила 3/0.

Добыча:

Образец проходит через срединный разрез или разрез по Пфанненштилю; длина разреза составит около 5-6 см. В таз будет установлен дренаж. Этот подход представляет собой медиально-латеральный (MtL) подход.