D2 vs. D3 dissektio laparoskooppisessa oikeanpuoleisessa hemikolektomiassa

Kirurginen tekniikka ja valmistelu Enoksapariininatrium 40 mg ihonalaisena injektiona annetaan 12 tuntia ennen leikkausta ja Levofloxacin 500 mg suonensisäinen injektio 1 tunti ennen leikkausta.

Toimenpiteet suoritetaan yleisanestesiassa.

Ryhmä A:

Trokaarien ja kirurgien sijainnit:

Potilas asetetaan Trendelenburg-asentoon ja kallistetaan vasemmalle siten, että kirurgi seisoo potilaan jalkojen välissä, kameranhoitaja seisoo potilaan vasemmalla puolella, avustaja seisoo kamerankäyttäjän oikealla puolella ja kuuraushoitaja seisoo. potilaan oikealla puolella.

1. 30 asteen kulmassa oleva kiikari, joka on sijoitettu aukon läpi viiltosta, joka on 5 cm navan alapuolella ja kaksi cm vasemmalle riittävän näkymän saamiseksi.
2. 10 mm:n troakaari asetetaan 10 cm navan alle kirurgin oikeaan käteen
3. 5 mm:n McBurneyn pisteportti sijoitetaan vasemmanpuoleiselle instrumentille.
4. Lisäksi kaksi 5 mm:n troakaaria sijoitetaan vastakkaiseen McBurneyn pisteeseen ja vasempaan rintakehän alle, jotta avustaja voi vetää sisään ja näyttää kaksoispisteen ja mesokoolonin.

Kirurginen lähestymistapa ryhmä A Kasvaimen esiintyminen varmistetaan visuaalisella ja tuntotutkimuksella perusteellisen vatsan tutkimisen jälkeen.

Ensin omentum käännetään ylös ylempään neljännekseen ja ohutsuoli siirretään vasemmalle, ja ileocekaaliliitos ja suoliliepeen juuri paljastetaan.

Sitten avustajan vasen käsi tarttuu umpilisäkkeeseen tai umpisuoleen ja vedetään sisään sivusuunnassa, etuosassa ja kallon suunnassa; Viimeiseen sykkyräsuolen silmukkaan tarttuu ja nostetaan avustajan oikealla kädellä atraumaattisilla suolen tarttumispihdeillä. Siksi suoliliepeen juuri joutuu jännityksen alle tämän suspension vaikutuksesta.

Retrokolinen dissektio leikkaamalla vatsakalvo oikean mesokoolonin ja retroperitoneumin välistä linjaa pitkin) juuren kaudaalista puolta pitkin ja 1 cm oikean suoliluun verisuonten yläpuolella, jotta voidaan erottaa fuusiofaskiaalinen tila viskeraalisen ja parietaalisen vatsakalvon välillä (toldt). kojelauta).

Oikea Toldtin faskia leikataan ja laajennetaan mediaalisesti suoliliepeen ylälaskimon (SMV) reunaan, kalloon haiman päähän ja lateraalisesti nousevaan paksusuoleen.

Ihokoliikkisuonten (ICV), oikeanpuoleisten koliikkisuonien (RCV) ja Henlen maha-koliikkirungon takaparit paljastuvat.

Toiseksi ICV:n ja SMV:n välinen mesokooloni leikataan turvallisesti, ja ICV, RCV ja oikea gastroepiploiset verisuonet sekä keskimmäisen koliikkisuonen oikea haara jaetaan ja ligatoidaan helposti erotetun retroperitoneaalisen tilan vuoksi.

Imusolmukkeet SMV:n ja SMA:n varrella leikataan käyttämällä kaudaalista kalloon suuntautuvaa lähestymistapaa.

Suurempi omentum leikataan leesiosta distaalisesti 10 cm normaalia paksusuolea sisältävän mesokoolonin täydellistä mobilisaatiota varten, mitä seuraa nousevan paksusuolen lateraalisten kiinnikkeiden täydellinen mobilisaatio.

Käyttämällä laparoskooppista nitojajakoa poikittaisessa paksusuolessa 10 cm distaalisesti kasvaimesta ja viimeisen 20 cm sykkyräsuolen kohdalta.

Anastomoosi:

Toiminnallinen side-to-side ileokolinen kehonsisäinen anastomoosi sykkyräsuolen ja poikittaisen paksusuolen välillä tehdään liner-nitojalla ja suljetaan sitten enterostomia käyttämällä 3/0 vikryyliä.

Poiminta:

näytteen keskiviivan tai pfannenstiel-viillon kautta; viillon pituus on noin 5-6 cm. Lantioon laitetaan viemäri.

Ryhmä B:

Trokaarien ja kirurgien sijainnit:

Potilas asetetaan Trendelenburg-asentoon ja kallistetaan vasemmalle; pääkirurgi ja kameranhoitaja seisovat potilaan vasemmalla puolella ja toinen avustaja potilaan jalkojen välissä.

1. 30 asteen kulmassa oleva tähti, joka on sijoitettu navan läpi tehdystä viillosta.
2. 10 mm:n troakaari otetaan käyttöön vasemmalle lannerangalle oikean käden työskentelyä varten.
3. 5 mm:n troakaari otetaan käyttöön vasemmalle suoliluun alueelle vasemman työkäden kohdalla.
4. Assistentin suprapubicin kohdalle tuodaan 10 mm:n troakaari.
5. 5 mm:n troakaari tuodaan assistentin oikeaan kylkeen. Kirurginen lähestymistapa B-ryhmä Ensin tunnistetaan ileokolisten verisuonten pedicle ja mesokooloni leikataan pedicleen ja ylemmän suoliliepeen laskimon (SMV) reunan välistä pohjukaissuolen toisen osan paljastamiseksi.

Ileokoliset suonet leikkaavat sitten juuristaan. Nouseva mesokoolon erotetaan retroperitoneaalisista kudoksista, pohjukaissuolesta ja haiman päästä hepatokoliseen nivelsiteeseen asti kraniaalisesti.

Tärkeä yksityiskohta tässä menettelyssä on leveä ero haiman pään ja poikittaisen mesokoolonin välillä. Käyttämällä laparoskooppista nitojajakoa poikittaisessa paksusuolessa 10 cm distaalisesti kasvaimesta ja viimeiset 20 cm sykkyräsuolesta.

Anastomoosi:

Liner nitoja suorittaa toiminnallisen sivusuunnassa ileokolisen intrakorporaalisen anastomoosin sykkyräsuolen ja poikittaisen paksusuolen välillä ja sulkee sitten enterostomia käyttämällä 3/0 vikryyliä.

Poiminta:

Näyte kulkee keskiviivan tai Pfannenstiel-viillon läpi; viillon pituus on noin 5-6 cm. Lantioon laitetaan viemäri. Tämä lähestymistapa on mediaal-to-lateral (MtL) lähestymistapa.