AECOPD에서 NIV 전달을 위한 Intellisync 모드를 사용하는 PSV와 ASV 비교 (PAINT-COPD)

만성폐쇄성폐질환의 급성 악화는 질병이 진행되는 동안 급성으로 악화되어 입원율과 사망률이 증가하는 기간입니다. 중환자실 입원과 사망률은 노인과 동반질환이 있는 사람들에게서 더 높습니다(9).

비침습적 환기 방법은 경증에서 중등도의 COPD 악화에 사용할 수 있습니다. 이는 침습적 기계적 환기의 대부분의 합병증을 예방하고 COPD의 급성 악화 시 사망률도 감소시킵니다. 경증~중등도의 COPD 악화(pH-7.25~7.35)에서는 NIV 실패율이 15~20%인 것으로 나타났다. 심각한 COPD 악화의 경우 NIV 실패율은 최대 52%~62%에 이릅니다(9).

적응형 지원 환기와 압력 지원 환기는 COPD 악화에 사용되는 비침습적 환기 모드 중 하나입니다.

적응형 지원 환기:

적응형 지원 환기는 환자의 필요에 따라 압력 지원과 압력 조절 환기를 모두 제공하는 폐쇄 루프 환기입니다(10). 이 모드는 1977년 Hewlett에 의해 적응형 압력 제어 기능을 갖춘 필수 분당 환기 형태로 처음 설명되었습니다(11). 나중에 Fleur T Tehrani 박사가 이 모드를 발명했는데, 이는 나중에 Galileo 인공호흡기(11)에 도입되었습니다. 이 모드는 환자가 자발적 호흡을 할 때 압력 지원을 제공하고, 목표 환기에 도달하지 못한 경우 적절한 환기를 달성하기 위해 압력 조절 호흡을 제공합니다. 이 모드에서는 환자의 호흡 역학을 기반으로 Vt/RR 조합을 통해 분당 호흡량을 제어하여 호흡 활동을 최소한으로 유지합니다(10). 이 모드는 폐포 수준에서 효과적인 환기를 보장하기 위해 임상의가 %분 호흡량을 설정한 후 알고리즘의 오티스 방정식으로 전달될 일회 호흡량과 호흡수를 계산합니다. 이 모드에서 임상의가 제공하는 입력은 이상적인 체중을 기준으로 한 분당 호흡량 %, ETS, 유량 트리거, 최대 압력 한계(12)입니다. 시작된 후 모드는 일련의 5회 압력 제한 호흡을 제공하고 동적 순응도, RCe, 일회 호흡량 및 호흡수를 계산하는 동안 기본 압력보다 높은 흡기 압력을 15cm h2o 제공합니다. 이러한 측정값은 호흡률과 일호흡량의 초기 목표를 결정하는 데 사용됩니다(12). 그 후 환자의 호흡수와 노력에 따라 흡기압, 필수 호흡이 자동으로 조정되어 설정된 %분 호흡량을 충족합니다. ASV 모드는 기계적 환기의 시작, 유지 관리 및 중단 단계로 사용할 수 있으며 이러한 단계 중 전체, 부분 또는 최소 인공호흡기 지원을 제공합니다(12). 수동 환기 조정 횟수는 ASV(13)의 기존 환기 모드에 비해 적습니다. Non-COPD에서 수행된 일부 무작위 대조 시험에서는 ASV 환기 모드를 사용하면 이탈 시간이 더 짧아질 것을 제안합니다. 더 짧은 이탈은 환자의 노력에 따른 자동 흡기압 변화로 인해 인공호흡기 환자의 비동기화 및 수동 조작 빈도가 감소하기 때문입니다. c에 의해 수행된 무작위 대조 연구에서. kirakli et. Al은 COPD 환자에서 ASV 환기 모드(24시간)가 압력 지원 환기 모드(72시간)에 비해 이탈 기간이 더 짧다는 것을 발견했습니다(p-값 0.041). 그러나 본 연구에서는 ASV와 PSV 모드를 비교했을 때 기계적 환기 기간, 중환자실 입원 기간, 이탈 실패에서 차이를 발견하지 못했습니다(p-value>0.05)(10). Bialais 등이 80명의 환자를 대상으로 실시한 무작위 대조 시험. intellivent-ASV와 기존 환기 모드(압력 지원 모드 및 압력 지원 모드)의 안전성, 효능 및 작업 부하를 비교한 결과 일회 호흡량 전달 및 spo2가 대부분 최적 범위(6-10ml/kg IBW, 기존 환기 모드와 비교하여 intellivent-ASV의 경우 spo2-92 ~ 96%(정상 폐/ARDS의 경우, 95-99%), 뇌 손상의 경우(p-값-0.001) 및 0.005). 그러나 Pmax(측정된 최대 흡기압)는 기존 환기(p-값-0.042)보다 Intellivent-ASV 모드에서 더 높았습니다(24±5 대 22±6). 호흡수, PETCO2, PEEP, 분당 환기, FIO2, RCexp와 같은 매개변수의 최적 범위에서 소요되는 시간 측면에서 intellivent-ASV와 기존 환기 모드 사이에는 큰 차이가 없었습니다. 기계 환기 기간, ICU 입원 기간, 입원 기간, ICU 사망률, 병원 사망률 및 총 사망률에도 차이가 없었습니다. Intellivent-ASV 모드에서는 기존 환기 모드에 비해 인공호흡기 조정 필요성이 상대적으로 적었습니다(14).

kirakli 등의 무작위 대조 시험. 229명의 환자 중 Al은 젖을 떼기 전까지의 기계적 환기 기간 중앙값(67{43-94} vs 92{61-165}) p-value-0.003, 이유 기간(2{2-2} vs 2{2-80}시간 p value-0.001)과 총 기계적 환기 기간(4{2-6} days vs 4 {3-9} days, p value-0.016)은 압력 보조/제어 환기에 비해 ASV 그룹에서 더 짧습니다. 또한 첫 발관 시도에 성공한 환자의 수도 ASV군에서 더 높았다(p value-0.001). 이유 성공률과 사망률은 두 그룹 간에 비슷했습니다(15).

NIV-PSV:

첫 번째 형태의 기계식 환기는 1930년대 말에 탱크 환기 장치라고 불리는 방식으로 사용되었습니다. 1950년대 후반에 소아마비가 유행하면서 현대식 기계식 인공호흡기가 등장하기 시작했습니다. 급성 호흡기 질환 치료 시 마취 마스크를 통한 간헐적 양압 적용이 1940년대 Bellevue 병원의 Motley와 동료들에 의해 연구되었습니다. 폐쇄성 수면 무호흡증 환자에게 비강 마스크를 통해 CPAP로 NIV를 처음 적용한 것은 Sullivan et. 1981년 알. COPD 환자의 호흡 부전을 위한 안면 마스크를 통한 NIV의 성공적인 적용, 1989년 심부전 환자는 삽관을 피했습니다. 공기 누출을 효과적으로 보상하는 인공호흡기가 도입되면서 NIV의 사용이 증가했습니다. NIV는 폐쇄성 수면 무호흡증, COPD 및 심부전 환자에게 가장 일반적으로 사용되며 어느 정도 발관 실패에도 사용됩니다. 침습적 기계적 환기가 NIV를 2위로 유지했지만 여전히 위의 임상 환경에서 사용됩니다(16).

Hilbert 등이 실시한 연구에서. A1, NIV-PSV를 COPD 환자의 표준 의학적 치료와 비교했습니다. NIV-PSV 치료군에서 인공호흡기 보조일수와 중환자실 입원기간이 유의하게 낮은 것으로 나타났습니다(7±4일 vs 10±15일, p<0.01) & (9±4일 vs 21±12일) , p<0.01) 각각. 또한 NIV 지원은 표준 의료 요법에 비해 COPD 환자의 급성 악화 시 기관 삽관을 크게(26% 대 71%) 예방했습니다(17).

laurent 등이 실시한 무작위 대조 연구에서는 COPD 악화에 대한 표준 의료 치료에 비해 비침습적 환기가 삽관 비율과 병원 입원 기간을 줄일 수 있다고 제안했습니다(18). Plant et.의 또 다른 연구. Al은 초기 NIV 치료가 COPD 환자의 경증 및 중등도 악화와 paco2 및 호흡률 개선에 필요한 삽관 횟수를 줄이는 것과 동일한 결과를 재현했습니다. 본 연구는 NIV 치료가 일반 호흡기 병동에서도 효과적으로 시행될 수 있음을 시사하였다(19).

NIV 요법은 복강 수술 후 환자의 저산소성 호흡 부전에서 산소 요법 단독과 비교하여 Jaber 등이 사용했습니다. 알. NIV 치료는 수술 후 7일 이내에 기관 재삽관 비율을 크게 감소시켰으며(33.1% 대 45.5%, p 값 - 0.03) 표준 산소 치료에 비해 침습적 환기가 없는 일수를 더 많이 제공했습니다(25.4 대 23.2일). 본 연구에서는 저산소성 호흡 부전에서 가스 교환이 NIV 및 표준 산소 요법과 유사한 것으로 나타났습니다. 또한 NIV군은 산소요법군에 비해 폐감염이 적었다(20).

Nava 등의 무작위 연구. 재삽관을 예방하기 위해 NIV의 효과를 연구하기 위해 수행된 Al은 특히 고위험 환자, 즉 COPD, 심장 부전, 고탄산증 환자에서 발관 후 NIV를 조기에 시행하면 재삽관 비율(4/48 대 12/49, p-값-)을 예방할 수 있음을 시사했습니다. 0.027). 발관 후 NIV 전달이 지연되면 사망률이 증가할 수 있습니다. 따라서 적시에 NIV 지원을 제공하면 사망률을 최대 60%까지 줄일 수 있습니다. 이 연구에서 NIV 지원은 발관 후 하루에 최소 8시간 동안 제공되었습니다(21).

환자와 인공호흡기의 비동기성은 기계적으로 인공호흡을 받는 환자에게서 잘 알려져 있습니다. 비동기로 인해 직접적인 환자 관련 결과를 제시하는 연구는 없지만, 환자-인공호흡기 비동기가 기계적 환기 기간을 연장한다는 것은 잘 알려져 있습니다(22). 식도압과의 상관관계가 환자-인공호흡기 비동기성을 감지하는 표준 방법이지만 훈련된 눈은 압력 시간 또는 흐름 시간 파형 분석을 사용하여 대부분의 비동기성을 감지할 수 있습니다(23). 여러 연구에서는 환자-인공호흡기 상호 작용이 더 나은 것으로 나타났습니다. 적응형 지원 환기 모드는 임상의의 조작이 덜 필요하고 다른 환기 모드에 비해 기계적 환기로부터 조기 해방을 촉진합니다(24-26).