혈액투석 환자의 잔여 신기능 손상 진단을 위한 NIRS (HDRRFI-NIRS)

혈액투석(HD)은 말기 신장 질환(ESRD) 환자의 주요 신장 대체 요법으로 전체 신장 대체 요법의 약 69%, 전체 투석의 89%를 차지합니다. 그러나 불안정한 혈류역학과 같은 요인으로 인해 HD 환자의 잔존 신장 기능(RRF)이 점진적으로 상실되었습니다. 연구에 따르면 HD 환자의 25%-67%가 투석 시작 후 첫 10개월 이내에 무뇨증으로 진행되는 것으로 나타났습니다. 손실 속도는 복막투석(PD)보다 훨씬 빠르며, 투석 횟수가 많을수록 RRF 손실도 더 빨라집니다. RRF의 상실은 투석 및 합병증 관리의 적절성에 영향을 미칠 뿐만 아니라 환자의 삶의 질과 생존에도 영향을 미칩니다. 불행하게도 현재까지 잔여 신장 손상을 조기 진단하고 예측할 수 있는 효과적인 방법이 없습니다.

전통적으로 신장 손상을 모니터링하고 진단하는 것은 주로 혈청 크레아티닌, 소변 배출량 및 추정 사구체 여과율(eGFR)에 의존해 왔습니다. 그러나 이러한 지표는 신장 손상이 발생한 후에 나타나는 경우가 많아 발견이 지연됩니다. 신장 손상의 조기 진단에 대한 민감도는 낮습니다. 이상이 발견될 때쯤에는 중요한 치료 기회를 놓칠 수도 있습니다. 또한, 혈청 크레아티닌 및 기타 검사는 체액 희석 및 체내 생산 감소와 같은 요인에 영향을 받기 쉽습니다. 급성 신장 손상(AKI)의 조기 진단을 위한 일부 바이오마커가 국내외적으로 개발되었으나, 대부분은 임상에 적용되지 않았으며 실시간 모니터링이 불가능합니다. 더욱이, 이러한 바이오마커는 AKI와 말기 신장 질환(ESRD) 환자 사이의 생성에 상당한 차이가 있을 수 있으므로 HD 환자의 잔여 신장 손상을 조기 진단하고 모니터링하는 데 부적합할 수 있습니다.

근적외선 분광법(NIRS)은 국소 산소 포화도의 변화를 측정하여 장기 관류를 반영하는 간단하고 안전하며 비침습적인 실시간 감지 방법입니다. 신경계 질환의 진단 및 예측, 수술(심혈관, 소화기, 신경 등)과 관련된 AKI의 조기 예측, 신장 이식 후 신장 관류 기능 모니터링에 널리 사용됩니다. 이론적으로는 HD 환자의 잔여 신장 손상의 조기 진단에도 사용될 수 있습니다. 본 연구는 eGFR뿐만 아니라 신장 산소 포화도와 소변 배출량 사이의 상관 관계를 분석하여 잔류 신장 손상의 조기 진단에 NIRS의 가치를 검증하는 것을 목표로 하는 탐색적 연구입니다.