폐렴으로 인한 ARDS 성인 환자의 중증도 및 사망률 예측에서 탄력력의 역할

급성호흡곤란증후군(ARDS)은 폐포의 급성 손상으로 인한 급성 염증성 폐질환으로, 중환자실 의학에서 가장 흔한 급성 및 중병 질환이다.

국제 역학 LUNGSAFE 연구에 따르면 중환자실 내 ARDS 발생률은 약 10%, 사망률은 여전히 ​​30~50%에 달해 현재 사회가 직면한 주요 의학적 문제를 나타냅니다.

베를린 기준은 2012년에 크게 개선되었으며, 질병의 중증도는 이전 ARDS 미국-유럽 합의 회의(AECC) 정의와 비교하여 산소화 지수에 따라 등급이 지정됩니다.

그러나 지난 10년간 ARDS에 대한 추가 연구를 통해 베를린 표준에도 몇 가지 한계가 있음이 밝혀졌습니다.

첫째, 조사 결과에 따르면 ARDS 진행의 여러 단계와 질환이 있는 폐 조직의 산소 공급 전략에 대한 독특한 반응으로 인해 초기 산소 공급 지수(PaO2/FiO2 비율)가 ARDS 환자의 폐 질환 중증도를 완전히 반영하지 못할 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다.

실제로 초기 PaO2/FiO2 비율에 따른 질병 계층화는 환자의 예후를 예측하는 데 효과적이지 않습니다.

ARDS의 폐 보호 환기에는 일회 호흡량, 추진 압력, 폐 순응도, 유량, 호기말 양압(PEEP) 및 호흡수와 같은 다양한 호흡 역학이 관련됩니다.

그러나 각 기계적 매개변수만으로는 인공호흡기로 인한 폐 손상(인공호흡기로 인한 폐 손상)의 병원성 요인을 반영하고 ARDS의 심각도를 평가하기에는 너무 일방적입니다. 이에 가티노니는 2016년 인공호흡 시 인공호흡기가 1분 동안 호흡계 전체에 가하는 힘으로 기계적 동력(MP) 개념을 도입했다.

따라서 MP는 중환자의학 분야에서 점점 더 인식되고 연구되고 있는 기계적 환기의 새로운 개념입니다. MP는 PEEP을 적용할 때 한 번만 전달되는 에너지, 기도 저항을 극복하기 위해 적용되는 에너지, 마지막으로 매 호흡 시 전달되는 탄성 에너지의 세 부분으로 구성됩니다.

그럼에도 불구하고 인공호흡기 유발 폐 손상(VILI)과 MP에 의한 폐 손상 정도의 평가 및 정량화에는 단점도 존재합니다. 예를 들어, 기도 저항을 극복하기 위해 기류에 의해 소비되는 에너지는 폐포 손상과 연관되기 어렵고, 기류 자체에 의해 전달되는 에너지가 반드시 인공호흡기 유발 폐 손상(VILI)으로 이어지는 것은 아닙니다. 고전적인 폐 보호 환기 전략에서 강조된 바와 같이 기도 저항 및 최대 기도압은 VILI와 크게 관련이 없습니다.

고원 압력, 구동 압력, 일회 호흡량 및 폐 탄력성 변화의 결합 효과는 VILI 예방을 위한 매개변수입니다. MP의 구성 요소 중 ARDS 폐 손상과 가장 밀접하게 관련된 것은 탄성력(즉, 호흡계의 탄성 저항을 극복하는 힘)일 수 있습니다. 탄성에너지는 1회 환기로 호흡기계의 탄성저항을 극복하기 위해 인공호흡기가 발휘하는 에너지를 말하며, 탄성력(EP)은 1분 동안 호흡기계의 탄성저항을 극복하기 위해 환기기가 가하는 힘을 말한다. EP는 섬유의 기본 신축성을 초과하는 데 필요한 에너지와 일회 호흡량을 전달할 때마다 호흡계의 탄력성을 극복하는 데 필요한 에너지라는 두 가지 요소로 구성됩니다.