Роль эластичной силы в прогнозировании тяжести и смертности у взрослых пациентов с ОРДС вследствие пневмонии

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — острое воспалительное заболевание легких, обусловленное острым поражением альвеол, являющееся наиболее частым острым и критическим заболеванием в интенсивной терапии интенсивной терапии.

Международное эпидемиологическое исследование LUNGSAFE показывает, что заболеваемость ОРДС в отделениях интенсивной терапии составляет примерно 10%, а уровень смертности по-прежнему достигает 30-50%, что представляет собой серьезную медицинскую проблему, стоящую перед обществом в настоящее время.

Берлинские критерии претерпели значительное улучшение в 2012 году, а тяжесть заболевания классифицируется в соответствии с индексом оксигенации по сравнению с предыдущим определением ОРДС, данным Американско-Европейской консенсусной конференцией (AECC).

Однако дальнейшие исследования ОРДС за последние десять лет показали, что берлинский стандарт также имеет некоторые ограничения.

Во-первых, исследования показали, что индекс ранней оксигенации (соотношение PaO2/FiO2) может не полностью отражать тяжесть заболевания легких у пациентов с ОРДС из-за различных фаз прогрессирования ОРДС и различных реакций на стратегию оксигенации в больных тканях легких.

Действительно, стратификация заболевания по раннему соотношению PaO2/FiO2 не эффективна для прогнозирования прогноза пациентов.

Защитная вентиляция легких при ОРДС включает в себя различные механизмы дыхания, такие как дыхательный объем, рабочее давление, податливость легких, скорость потока, положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) и частоту дыхания.

Однако каждый механический параметр в отдельности слишком односторонен, чтобы отражать патогенные факторы вентилятор-индуцированного повреждения легких (ИВЛ-индуцированное повреждение легких) и оценивать тяжесть ОРДС. Так, Гаттинони в 2016 году ввел понятие механической мощности (МП) как мощности, воздействующей аппаратом ИВЛ на всю дыхательную систему за одну минуту во время искусственной вентиляции легких.

Таким образом, MP — это новая концепция искусственной вентиляции легких, которая все больше признается и изучается в области интенсивной терапии. МП состоит из трех частей: энергии, подаваемой только один раз при применении ПДКВ, энергии, подаваемой для преодоления сопротивления дыхательных путей, и, наконец, эластичной энергии, подаваемой при каждом спокойном вдохе.

Тем не менее, также существуют недостатки в оценке и количественном определении вентилятор-индуцированного повреждения легких (VILI) и степени повреждения легких по MP. Например, энергию, потребляемую воздушным потоком для преодоления сопротивления дыхательных путей, трудно связать с альвеолярным повреждением, а энергия, переносимая самим воздушным потоком, не обязательно приводит к вентилятор-индуцированному повреждению легких (VILI). Сопротивление дыхательных путей и пиковое давление в дыхательных путях существенно не связаны с VILI, как подчеркивают классические стратегии защитной вентиляции легких.

Совместное влияние давления плато, давления движения, дыхательного объема и изменений податливости легких являются параметрами профилактики ВИЛИ. Среди компонентов МП наиболее тесно связанной с повреждением легких ОРДС может быть эластическая сила (т. е. способность преодолевать эластическое сопротивление дыхательной системы). Под упругой энергией понимается энергия, прилагаемая аппаратом искусственной вентиляции легких для преодоления упругого сопротивления дыхательной системы при одной вентиляции, а под силой упругости (ЕР) понимается мощность, прилагаемая аппаратом искусственной вентиляции легких для преодоления упругого сопротивления дыхательной системы за одну минуту. EP состоит из двух элементов: энергии, необходимой для преодоления базового растяжения волокон, и энергии, необходимой для преодоления эластичности дыхательной системы при каждой доставке дыхательного объема.