Le rôle de la puissance élastique dans la prévision de la gravité et de la mortalité chez les patients adultes atteints de SDRA dû à une pneumonie

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une maladie pulmonaire inflammatoire aiguë due à une lésion aiguë des alvéoles, étant la maladie aiguë et critique la plus courante en médecine de soins intensifs intensifs.

L'étude épidémiologique internationale LUNGSAFE montre que l'incidence du SDRA en soins intensifs est d'environ 10 % et que le taux de mortalité atteint toujours 30 à 50 %, ce qui représente un problème médical majeur auquel la société est actuellement confrontée.

Les critères de Berlin ont connu une amélioration significative en 2012 et la gravité de la maladie est classée en fonction de l'indice d'oxygénation par rapport à la précédente définition de la Conférence de consensus américano-européenne (AECC) sur le SDRA.

Cependant, les recherches plus approfondies sur le SDRA menées au cours des dix dernières années ont révélé que la norme berlinoise présente également certaines limites .

Premièrement, les investigations ont révélé que l’indice d’oxygénation précoce (rapport PaO2/FiO2) peut ne pas refléter pleinement la gravité de la maladie pulmonaire chez les patients atteints de SDRA en raison des différentes phases de progression du SDRA et des réponses distinctes à la stratégie d’oxygénation dans les tissus pulmonaires malades.

En effet, la stratification de la maladie selon le rapport PaO2/FiO2 précoce n’est pas efficace pour prédire le pronostic des patients.

La ventilation protectrice pulmonaire dans le SDRA implique une variété de mécanismes respiratoires, tels que le volume courant, la pression motrice, la conformation pulmonaire, le débit, la pression expiratoire positive (PEP) et la fréquence respiratoire.

Cependant, chaque paramètre mécanique à lui seul est trop unilatéral pour refléter les facteurs pathogènes des lésions pulmonaires induites par le ventilateur (lésion pulmonaire induite par le ventilateur) et évaluer la gravité du SDRA. Ainsi, Gattinoni a introduit en 2016 le concept de puissance mécanique (MP) comme la puissance exercée par le ventilateur sur l'ensemble du système respiratoire en une minute pendant la ventilation mécanique.

Par conséquent, la MP est un nouveau concept de ventilation mécanique qui est de plus en plus reconnu et étudié dans le domaine de la médecine de soins intensifs. La MP se compose de trois parties : l'énergie délivrée une seule fois lorsque la PEP est appliquée, l'énergie appliquée pour surmonter la résistance des voies respiratoires et enfin, l'énergie élastique délivrée à chaque respiration courante.

Néanmoins, des lacunes existent également dans l'évaluation et la quantification des lésions pulmonaires induites par le ventilateur (VILI) et le degré de lésion pulmonaire par MP. Par exemple, l’énergie consommée par le flux d’air pour surmonter la résistance des voies respiratoires est difficile à associer aux lésions alvéolaires, et l’énergie transportée par le flux d’air lui-même n’entraîne pas nécessairement une lésion pulmonaire induite par le ventilateur (VILI). La résistance des voies respiratoires et la pression maximale des voies respiratoires ne sont pas associées de manière significative à l’IVLI, comme le soulignent les stratégies classiques de ventilation protectrice pulmonaire.

L'effet combiné de la pression de plateau, de la pression motrice, du volume courant et des modifications de la conformation pulmonaire sont les paramètres de prévention de l'IVLI. Parmi les composants de la MP, le plus étroitement lié aux lésions pulmonaires du SDRA pourrait être la puissance élastique (c'est-à-dire la capacité de vaincre la résistance élastique du système respiratoire). L'énergie élastique fait référence à l'énergie exercée par le ventilateur pour vaincre la résistance élastique du système respiratoire avec une seule ventilation et la puissance élastique (EP) est la puissance exercée par le ventilateur pour vaincre la résistance élastique du système respiratoire en une minute. L'EP est composé de deux éléments : l'énergie nécessaire pour dépasser l'étirement de base des fibres et l'énergie nécessaire pour vaincre l'élasticité du système respiratoire à chaque délivrance de volume courant.