El papel del poder elástico en la predicción de la gravedad y la mortalidad en pacientes adultos con SDRA debido a neumonía

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una enfermedad pulmonar inflamatoria aguda debida a un daño agudo de los alvéolos, siendo la enfermedad aguda y crítica más común en la medicina de cuidados críticos intensivos.

El estudio epidemiológico internacional LUNGSAFE muestra que la incidencia de SDRA en la UCI es aproximadamente del 10% y la tasa de mortalidad sigue siendo tan alta como entre el 30 y el 50%, lo que representa un importante problema médico al que se enfrenta la sociedad en la actualidad.

Los criterios de Berlín experimentaron una mejora significativa en 2012 y la gravedad de la enfermedad se clasifica según el índice de oxigenación en comparación con la definición anterior de la Conferencia de Consenso Americano-Europea (AECC) del SDRA.

Sin embargo, las investigaciones posteriores sobre el SDRA realizadas en los últimos diez años revelaron que la norma de Berlín también tiene algunas limitaciones.

En primer lugar, las investigaciones encontraron que el índice de oxigenación temprana (relación PaO2/FiO2) puede no reflejar completamente la gravedad de la enfermedad pulmonar en pacientes con SDRA debido a las diferentes fases de la progresión del SDRA y las respuestas distintivas a la estrategia de oxigenación en los tejidos pulmonares enfermos.

De hecho, la estratificación de la enfermedad según la relación PaO2/FiO2 temprana no es eficaz para predecir el pronóstico de los pacientes.

La ventilación protectora pulmonar en el SDRA implica una variedad de mecanismos respiratorios, como el volumen corriente, la presión de conducción, la distensibilidad pulmonar, el caudal, la presión espiratoria final positiva (PEEP) y la frecuencia respiratoria.

Sin embargo, cada parámetro mecánico por sí solo es demasiado unilateral para reflejar los factores patogénicos de la lesión pulmonar inducida por el ventilador (lesión pulmonar inducida por el ventilador) y evaluar la gravedad del SDRA. Así, Gattinoni en 2016 introdujo el concepto de potencia mecánica (MP) como la potencia que ejerce el ventilador a todo el sistema respiratorio en un minuto durante la ventilación mecánica.

Por tanto, la MP es un nuevo concepto en ventilación mecánica que está siendo cada vez más reconocido y estudiado en el campo de la medicina de cuidados críticos. MP consta de tres partes: la energía entregada solo una vez cuando se aplica PEEP, la energía aplicada para superar la resistencia de las vías respiratorias y, finalmente, la energía elástica entregada en cada respiración corriente.

Sin embargo, también existen deficiencias en la evaluación y cuantificación de la lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI) y el grado de lesión pulmonar por MP. Por ejemplo, la energía consumida por el flujo de aire para superar la resistencia de las vías respiratorias es difícil de vincular con el daño alveolar, y la energía transportada por el flujo de aire en sí no conduce necesariamente a una lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI). La resistencia de las vías respiratorias y la presión máxima de las vías respiratorias no se asocian significativamente con VILI, como lo destacan las estrategias clásicas de ventilación protectora pulmonar.

El efecto combinado de la presión meseta, la presión impulsora, el volumen corriente y los cambios en la distensibilidad pulmonar son los parámetros para la prevención de VILI. Entre los componentes de la MP, el más estrechamente relacionado con la lesión pulmonar por SDRA podría ser el poder elástico (es decir, el poder de superar la resistencia elástica del sistema respiratorio). La energía elástica se refiere a la energía ejercida por el ventilador para superar la resistencia elástica del sistema respiratorio con una sola ventilación y la potencia elástica (EP) es la potencia ejercida por el ventilador para superar la resistencia elástica del sistema respiratorio en un minuto. El PE se compone de dos elementos: la energía necesaria para superar el estiramiento inicial de las fibras y la energía necesaria para superar la elasticidad del sistema respiratorio con cada entrega de volumen corriente.