De rol van elastische kracht bij het voorspellen van de ernst en mortaliteit bij volwassen patiënten met ARDS als gevolg van longontsteking

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is een acute inflammatoire longziekte als gevolg van een acute schade aan de longblaasjes. Het is de meest voorkomende acute en kritieke ziekte op de intensive care-geneeskunde.

Uit het internationale epidemiologische LUNGSAFE-onderzoek blijkt dat de incidentie van ARDS op de intensive care ongeveer 10% bedraagt, en het sterftecijfer nog steeds zo hoog is als 30-50%, wat een groot medisch probleem vertegenwoordigt waarmee de samenleving momenteel wordt geconfronteerd.

De criteria van Berlijn ondergingen in 2012 een aanzienlijke verbetering en de ernst van de ziekte wordt beoordeeld op basis van de oxygenatie-index in vergelijking met de vorige definitie van de ARDS American-European Consensus Conference (AECC).

Uit verder onderzoek naar ARDS in de afgelopen tien jaar is echter gebleken dat de Berlijnse standaard ook enkele beperkingen kent.

Ten eerste is uit onderzoek gebleken dat de vroege oxygenatie-index (PaO2/FiO2-verhouding) mogelijk niet volledig de ernst van de longziekte bij ARDS-patiënten weerspiegelt vanwege de verschillende fasen van ARDS-progressie en de onderscheidende reacties op de oxygenatiestrategie in zieke longweefsels.

De ziektestratificatie op basis van de vroege PaO2/FiO2-ratio is inderdaad niet effectief bij het voorspellen van de prognose van patiënten.

Longbeschermende ventilatie bij ARDS omvat een verscheidenheid aan ademhalingsmechanismen, zoals teugvolume, aandrijfdruk, longcompliantie, stroomsnelheid, positieve einduitademingsdruk (PEEP) en ademhalingsfrequentie.

Elke mechanische parameter op zichzelf is echter te eenzijdig om de pathogene factoren van beademingsgeïnduceerd longletsel (beademingsgeïnduceerd longletsel) weer te geven en de ernst van ARDS te beoordelen. Zo introduceerde Gattinoni in 2016 het concept van mechanisch vermogen (MP) als het vermogen dat tijdens mechanische ventilatie in één minuut door het beademingsapparaat op het gehele ademhalingssysteem wordt uitgeoefend.

Daarom is MP een nieuw concept in mechanische ventilatie dat steeds meer wordt erkend en bestudeerd op het gebied van de intensive care-geneeskunde. MP bestaat uit drie delen: de energie die slechts één keer wordt afgegeven wanneer PEEP wordt toegepast, de energie die wordt toegepast om de luchtwegweerstand te overwinnen en ten slotte de elastische energie die wordt afgegeven bij elke getijdenademhaling.

Niettemin bestaan ​​er ook tekortkomingen bij de beoordeling en kwantificering van beademingsgeïnduceerd longletsel (VILI) en de mate van longletsel door MP. De energie die door de luchtstroom wordt verbruikt om de luchtwegweerstand te overwinnen, is bijvoorbeeld moeilijk in verband te brengen met de alveolaire schade, en de energie die door de luchtstroom zelf wordt getransporteerd leidt niet noodzakelijkerwijs tot door een ventilator veroorzaakt longletsel (VILI). Luchtwegweerstand en piekluchtwegdruk zijn niet significant geassocieerd met VILI, zoals benadrukt door klassieke longbeschermende ventilatiestrategieën.

Het gecombineerde effect van plateaudruk, stuwdruk, ademvolume en veranderingen in de longcompliantie zijn de parameters voor de preventie van VILI. Van de componenten van MP zou de elastische kracht (d.w.z. de kracht om de elastische weerstand van het ademhalingssysteem te overwinnen) het meest verwant zijn aan ARDS-longbeschadiging. Elastische energie verwijst naar de energie die door het beademingsapparaat wordt uitgeoefend om de elastische weerstand van het ademhalingssysteem te overwinnen met een enkele ventilatie, en elastisch vermogen (EP) is het vermogen dat door het beademingsapparaat wordt uitgeoefend om de elastische weerstand van het ademhalingssysteem in één minuut te overwinnen. De EP bestaat uit twee elementen: de energie die nodig is om de basislijnrek van de vezels te overtreffen en de energie die nodig is om de elasticiteit van het ademhalingssysteem te overwinnen bij elke afgifte van teugvolume.