Role elastické síly při předpovídání závažnosti a úmrtnosti u dospělých pacientů s ARDS v důsledku pneumonie

Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je akutní zánětlivé plicní onemocnění způsobené akutním poškozením alveolů, které je nejčastějším akutním a kritickým onemocněním v intenzivní medicíně intenzivní péče.

Mezinárodní epidemiologická studie LUNGSAFE ukazuje, že incidence ARDS na JIP je přibližně 10% a úmrtnost stále dosahuje 30-50%, což představuje hlavní medicínský problém, kterému v současnosti společnost čelí.

Berlínská kritéria prošla v roce 2012 výrazným zlepšením a závažnost onemocnění je odstupňována podle indexu oxygenace ve srovnání s předchozí definicí ARDS americko-evropské konsensuální konference (AECC).

Další výzkum ARDS v posledních deseti letech však odhalil, že berlínský standard má také určitá omezení.

Za prvé, výzkumy zjistily, že index časného okysličování (poměr PaO2/FiO2) nemusí plně odrážet závažnost plicního onemocnění u pacientů s ARDS kvůli různým fázím progrese ARDS a odlišným reakcím na strategii okysličování v nemocných plicních tkáních.

Stratifikace onemocnění podle časného poměru PaO2/FiO2 není účinná při predikci prognózy pacientů.

Plicní ochranná ventilace u ARDS zahrnuje různé respirační mechaniky, jako je dechový objem, hnací tlak, poddajnost plic, průtok, pozitivní tlak na konci výdechu (PEEP) a dechová frekvence.

Avšak každý mechanický parametr sám o sobě je příliš jednostranný na to, aby odrážel patogenní faktory plicního poškození vyvolaného ventilátorem (ventilátorem indukované poškození plic) a vyhodnotil závažnost ARDS. Gattinoni tak v roce 2016 zavedl koncept mechanického výkonu (MP) jako výkonu vyvíjeného ventilátorem na celý dýchací systém za jednu minutu během mechanické ventilace.

Proto je MP novým konceptem mechanické ventilace, který je stále více uznáván a studován v oblasti medicíny intenzivní péče. MP se skládá ze tří částí: energie dodaná pouze jednou při aplikaci PEEP, energie aplikovaná k překonání odporu dýchacích cest a nakonec elastická energie dodaná při každém dechovém nádechu.

Nedostatky však existují také v hodnocení a kvantifikaci poškození plic vyvolaného ventilátorem (VILI) a stupně poškození plic pomocí MP. Například energii spotřebovanou proudem vzduchu k překonání odporu dýchacích cest je obtížné spojit s alveolárním poškozením a energie přenášená samotným prouděním vzduchu nemusí nutně vést k poškození plic vyvolanému ventilátorem (VILI). Rezistence v dýchacích cestách a maximální tlak v dýchacích cestách nejsou významně spojeny s VILI, jak zdůrazňují klasické strategie plicní ochranné ventilace.

Kombinovaný účinek tlaku v plató, hnacího tlaku, dechového objemu a změn v poddajnosti plic jsou parametry pro prevenci VILI. Mezi složkami MP by nejtěsněji související s poškozením plic ARDS mohla být elastická síla (tj. síla překonat elastický odpor dýchacího systému). Elastická energie se vztahuje k energii vynaložené ventilátorem k překonání elastického odporu dýchacího systému pomocí jediné ventilace a elastická síla (EP) je síla vyvíjená ventilátorem k překonání elastického odporu dýchacího systému za jednu minutu. EP se skládá ze dvou prvků: energie potřebná k překonání základního roztažení vláken a energie nezbytná k překonání elasticity dýchacího systému při každém dodání dechového objemu.