O papel do poder elástico na previsão da gravidade e mortalidade em pacientes adultos com SDRA devido a pneumonia

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma doença pulmonar inflamatória aguda devido a um dano agudo dos alvéolos, sendo as doenças agudas e críticas mais comuns na medicina intensiva.

O estudo epidemiológico internacional LUNGSAFE mostra que a incidência de SDRA na UTI é de aproximadamente 10%, e a taxa de mortalidade ainda é tão alta quanto 30-50%, representando um grande problema médico que a sociedade enfrenta atualmente.

Os critérios de Berlim sofreram uma melhoria significativa em 2012, e a gravidade da doença é classificada de acordo com o índice de oxigenação em comparação com a definição anterior da SDRA da Conferência de Consenso Americano-Europeia (AECC).

No entanto, pesquisas adicionais sobre SDRA nos últimos dez anos revelaram que o padrão de Berlim também tem algumas limitações.

Primeiro, as investigações descobriram que o índice de oxigenação precoce (relação PaO2/FiO2) pode não refletir totalmente a gravidade da doença pulmonar em pacientes com SDRA devido às diferentes fases da progressão da SDRA e às respostas distintas à estratégia de oxigenação em tecidos pulmonares doentes.

Na verdade, a estratificação da doença de acordo com a relação PaO2/FiO2 precoce não é eficaz na previsão do prognóstico dos pacientes.

A ventilação protetora pulmonar na SDRA envolve uma variedade de mecânica respiratória, como volume corrente, pressão motriz, complacência pulmonar, taxa de fluxo, pressão expiratória final positiva (PEEP) e frequência respiratória.

No entanto, cada parâmetro mecânico por si só é muito unilateral para refletir os fatores patogênicos da lesão pulmonar induzida pelo ventilador (lesão pulmonar induzida pelo ventilador) e avaliar a gravidade da SDRA. Assim, Gattinoni em 2016 introduziu o conceito de potência mecânica (PM) como a potência exercida pelo ventilador a todo o sistema respiratório em um minuto durante a ventilação mecânica.

Portanto, a MP é um novo conceito em ventilação mecânica que vem sendo cada vez mais reconhecido e estudado na área de medicina intensiva. A MP consiste em três partes: a energia fornecida apenas uma vez quando a PEEP é aplicada, a energia aplicada para superar a resistência das vias aéreas e, finalmente, a energia elástica fornecida a cada respiração corrente.

No entanto, também existem deficiências na avaliação e quantificação da lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI) e no grau de lesão pulmonar por MP. Por exemplo, a energia consumida pelo fluxo de ar para superar a resistência das vias aéreas é difícil de relacionar com o dano alveolar, e a energia transportada pelo próprio fluxo de ar não leva necessariamente à lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI). A resistência das vias aéreas e o pico de pressão nas vias aéreas não estão significativamente associados à VILI, conforme destacado pelas estratégias clássicas de ventilação protetora pulmonar.

O efeito combinado da pressão de platô, pressão motriz, volume corrente e alterações na complacência pulmonar são os parâmetros para a prevenção da LPIVM. Entre os componentes da PM, o mais relacionado à lesão pulmonar por SDRA pode ser o poder elástico (isto é, o poder de superar a resistência elástica do sistema respiratório). Energia elástica refere-se à energia exercida pelo ventilador para superar a resistência elástica do sistema respiratório com uma única ventilação e potência elástica (EP) é a potência exercida pelo ventilador para superar a resistência elástica do sistema respiratório em um minuto. O PE é composto por dois elementos: a energia necessária para ultrapassar o estiramento basal das fibras e a energia necessária para superar a elasticidade do sistema respiratório a cada entrega de volume corrente.