Rola mocy sprężystej w przewidywaniu ciężkości i śmiertelności u dorosłych pacjentów z ARDS w przebiegu zapalenia płuc

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) to ostra zapalna choroba płuc spowodowana ostrym uszkodzeniem pęcherzyków płucnych i jest najczęstszą chorobą o ostrym i krytycznym przebiegu w intensywnej terapii.

Międzynarodowe badanie epidemiologiczne LUNGSAFE pokazuje, że częstość występowania ARDS na oddziałach intensywnej terapii wynosi około 10%, a śmiertelność w dalszym ciągu sięga 30–50%, co stanowi poważny problem medyczny, przed którym stoi obecnie społeczeństwo.

Kryteria berlińskie uległy znacznej poprawie w 2012 roku, a stopień zaawansowania choroby ocenia się na podstawie wskaźnika natlenienia w porównaniu z poprzednią definicją ARDS American-European Consensus Conference (AECC).

Jednak dalsze badania nad ARDS prowadzone w ciągu ostatnich dziesięciu lat wykazały, że standard berliński ma również pewne ograniczenia.

Po pierwsze, badania wykazały, że wskaźnik wczesnego natlenienia (stosunek PaO2/FiO2) może nie w pełni odzwierciedlać ciężkość choroby płuc u pacjentów z ARDS ze względu na różne fazy progresji ARDS i charakterystyczne reakcje na strategię utlenowania w chorych tkankach płuc.

Rzeczywiście, stratyfikacja choroby według wczesnego stosunku PaO2/FiO2 nie jest skuteczna w przewidywaniu rokowania pacjentów.

Wentylacja chroniąca płuca w ARDS obejmuje różnorodne mechanizmy oddechowe, takie jak objętość oddechowa, ciśnienie napędowe, podatność płuc, natężenie przepływu, dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) i częstość oddechów.

Jednak każdy parametr mechaniczny sam w sobie jest zbyt jednostronny, aby odzwierciedlić czynniki chorobotwórcze uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem (uszkodzenie płuc wywołane respiratorem) i ocenić ciężkość ARDS. I tak Gattinoni w 2016 roku wprowadził pojęcie mocy mechanicznej (MP), jako mocy wywieranej przez respirator na cały układ oddechowy w ciągu jednej minuty podczas wentylacji mechanicznej.

Dlatego MP jest nową koncepcją wentylacji mechanicznej, która jest coraz częściej rozpoznawana i badana w dziedzinie medycyny intensywnej. MP składa się z trzech części: energii dostarczanej tylko raz po zastosowaniu PEEP, energii dostarczanej w celu pokonania oporu dróg oddechowych i wreszcie energii sprężystości dostarczanej przy każdym oddechu.

Niemniej jednak istnieją również niedociągnięcia w ocenie i ilościowym określeniu uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem (VILI) oraz stopnia uszkodzenia płuc przez MP. Na przykład energię zużywaną przez przepływ powietrza w celu pokonania oporu dróg oddechowych trudno powiązać z uszkodzeniem pęcherzyków płucnych, a energia przenoszona przez sam przepływ powietrza niekoniecznie prowadzi do uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem (VILI). Opór dróg oddechowych i szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych nie są w istotny sposób powiązane z VILI, co podkreślają klasyczne strategie wentylacji chroniącej płuca.

Łączny wpływ ciśnienia plateau, ciśnienia napędowego, objętości oddechowej i zmian podatności płuc to parametry zapobiegania VILI. Spośród składników MP najbardziej powiązanym z uszkodzeniem płuc ARDS może być siła sprężystości (tj. siła pokonywania oporu sprężystego układu oddechowego). Energia sprężysta odnosi się do energii wywieranej przez respirator w celu pokonania oporu sprężystego układu oddechowego podczas pojedynczej wentylacji, a moc sprężystości (EP) to siła wywierana przez respirator w celu pokonania oporu sprężystego układu oddechowego w ciągu jednej minuty. EP składa się z dwóch elementów: energii potrzebnej do przekroczenia podstawowego rozciągnięcia włókien oraz energii niezbędnej do pokonania elastyczności układu oddechowego przy każdym dostarczeniu objętości oddechowej.