Il ruolo del potere elastico nel predire la gravità e la mortalità nei pazienti adulti con ARDS dovuta a polmonite

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è una malattia polmonare infiammatoria acuta dovuta a un danno acuto degli alveoli, essendo la malattia acuta e critica più comune nella medicina di terapia intensiva intensiva.

Lo studio epidemiologico internazionale LUNGSAFE mostra che l’incidenza dell’ARDS in terapia intensiva è di circa il 10%, e il tasso di mortalità è ancora pari al 30-50%, rappresentando uno dei principali problemi medici che la società deve affrontare attualmente.

I criteri di Berlino hanno subito un miglioramento significativo nel 2012 e la gravità della malattia è classificata in base all'indice di ossigenazione rispetto alla precedente definizione dell'ARDS American-European Consensus Conference (AECC).

Tuttavia, le ulteriori ricerche sull’ARDS effettuate negli ultimi dieci anni hanno rivelato che anche lo standard di Berlino presenta alcune limitazioni.

In primo luogo, le indagini hanno rilevato che l’indice di ossigenazione precoce (rapporto PaO2/FiO2) potrebbe non riflettere pienamente la gravità della malattia polmonare nei pazienti con ARDS a causa delle diverse fasi della progressione dell’ARDS e delle risposte distintive alla strategia di ossigenazione nei tessuti polmonari malati.

Infatti, la stratificazione della malattia in base al rapporto PaO2/FiO2 precoce non è efficace nel predire la prognosi dei pazienti.

La ventilazione protettiva polmonare nell'ARDS coinvolge una varietà di meccanismi respiratori, come il volume corrente, la pressione guida, la compliance polmonare, la portata, la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) e la frequenza respiratoria.

Tuttavia, ciascun parametro meccanico da solo è troppo unilaterale per riflettere i fattori patogeni del danno polmonare indotto dal ventilatore (danno polmonare indotto dal ventilatore) e valutare la gravità dell’ARDS. Così Gattinoni nel 2016 ha introdotto il concetto di potenza meccanica (MP) come la potenza esercitata dal ventilatore sull’intero sistema respiratorio in un minuto durante la ventilazione meccanica.

MP rappresenta quindi un nuovo concetto di ventilazione meccanica che viene sempre più riconosciuto e studiato nel campo della medicina intensiva. La MP è composta da tre parti: l'energia erogata una sola volta quando viene applicata la PEEP, l'energia applicata per superare la resistenza delle vie aeree e, infine, l'energia elastica erogata ad ogni respiro corrente.

Tuttavia, esistono anche delle carenze nella valutazione e quantificazione del danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI) e del grado di danno polmonare mediante MP. Ad esempio, l’energia consumata dal flusso d’aria per superare la resistenza delle vie aeree è difficile da collegare al danno alveolare e l’energia trasportata dal flusso d’aria stesso non porta necessariamente al danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI). La resistenza delle vie aeree e il picco di pressione delle vie aeree non sono significativamente associati al VILI, come evidenziato dalle classiche strategie di ventilazione protettiva polmonare.

L’effetto combinato della pressione di plateau, della pressione di guida, del volume corrente e dei cambiamenti nella compliance polmonare sono i parametri per la prevenzione del VILI. Tra le componenti della MP, quella più strettamente correlata al danno polmonare da ARDS potrebbe essere la capacità elastica (cioè la capacità di superare la resistenza elastica del sistema respiratorio). L'energia elastica si riferisce all'energia esercitata dal ventilatore per vincere la resistenza elastica del sistema respiratorio con una singola ventilazione e la potenza elastica (EP) è la potenza esercitata dal ventilatore per vincere la resistenza elastica del sistema respiratorio in un minuto. L'EP è composto da due elementi: l'energia necessaria per superare l'allungamento basale delle fibre e l'energia necessaria per superare l'elasticità del sistema respiratorio ad ogni erogazione di volume corrente.