HE의 2차 예방을 위한 간경변증 환자의 BCAA 대 리팍시민 (HERB)

간 기능 장애와 문맥전신단락(PSS)의 확립으로 인해 발생하는 복잡한 신경정신병적 증후군인 간성 뇌병증(HE)은 다양한 인지, 감정 및 운동 장애로 표시되는 중요한 임상적 과제를 제시합니다. 이러한 질환은 환자의 웰빙과 삶의 질에 미치는 영향을 완화하기 위해 정확한 진단 및 치료 접근 방식이 필요합니다.

• 간경변증 진단 당시 OHE의 유병률은 일반적으로 10~14%, 비대상성 간경변증 환자의 경우 16~21%입니다. 누적 수치에 따르면 OHE는 임상 과정 중 어느 시점에 간경변증 환자의 30~40%에서 발생하며 대부분의 경우 생존자에서는 반복적으로 발생합니다. 최소 HE(MHE) 또는 은밀한 HE(CHE)는 간경변 환자의 20~80%에서 발생합니다. 이처럼 높은 발생률은 환자 결과와 삶의 질을 향상시키기 위한 효과적이고 접근 가능하며 비용 효율적인 치료 방식을 요구합니다.
• 인도 환자들은 근육감소증과 근력 감소로 인해 말초 암모니아 대사가 손상되고 장내 세균총 불균형이 있어 HE의 또 다른 발병 경향이 있습니다. HE를 해결하는 중요한 초기 단계에는 유발 요인을 식별하는 것이 포함되며, 가역적 요소가 HE 사례의 80% 이상에 기여한다는 증거가 있습니다.
• 현재의 치료 중재는 주로 혈중 암모니아 수치 감소를 목표로 하고 있지만 이러한 치료법의 효과는 다양하므로 HE 관리에 대한 지속적인 연구와 혁신의 필요성이 강조됩니다.
• OHE에서 회복 중인 환자는 재발의 위험이 있으며 미묘한 인지 증상으로 인해 종종 진단되지 않는 상태인 지속적인 MHE로 고통받을 수 있습니다. 이러한 개인은 환자의 일상 기능과 정신 건강에 영향을 미치는 인지 장애를 가질 수 있으므로 다양한 인구 집단에 맞춘 표준화된 진단 정신 측정 테스트 프로토콜의 개발이 필요합니다.
• HE 치료의 주류는 락툴로스 또는 락티톨이었습니다. HE에서 락툴로스가 어떻게 작용하는지는 논쟁의 문제였으며 다양한 가설이 가정되었습니다. Inglefenger 등은 이것이 Bacteroides 및 기타 유기체의 억제와 함께 Lactobacillus의 증식으로 인한 것이라고 제안했습니다(28). 락툴로스에는 다발성 효과가 있으며, 암모니아 감소는 HE에 작용하는 방식 중 하나일 뿐입니다.
• 리팍시민은 전신 흡수율이 0.4% 미만인 경구 항생제입니다. 이는 대장균과 같은 대장균군에 대해 작용하며 암모니아 수치를 낮추고 HE 재발을 예방하는 역할을 합니다. HE 치료제로서 리팍시민을 위약, 네오마이신 및 비흡수성 이당류와 비교한 여러 시험이 있었습니다. 리팍시민은 OHE 관리 및 재발 예방에 있어 비슷한 효능을 보여주는 유망한 대안으로 떠올랐습니다.
• 이것은 명백한 간성 뇌증의 에피소드에서 회복된 간경변증 환자에게 이상적인 2차 치료법으로 분지쇄 아미노산 보충과 리팍시민을 비교하는 이중 맹검, 무작위 위약 대조 시험으로, 두 약물 중 하나를 24주에 걸쳐 투여했습니다. HE의 또 다른 에피소드의 재발 방지, 효능, 안전성 및 신경인지 기능의 개선을 종점으로 합니다.