BCAA в сравнении с рифаксимином у пациентов с циррозом печени для вторичной профилактики HE (HERB)

Печеночная энцефалопатия (ПЭ), сложный нервно-психический синдром, возникающий в результате дисфункции печени и формирования портосистемных шунтов (ПСШ), представляет собой серьезную клиническую проблему, характеризующуюся спектром когнитивных, эмоциональных и двигательных нарушений. Эти состояния требуют точных диагностических и терапевтических подходов для смягчения их влияния на самочувствие и качество жизни пациентов.

• Распространенность ОГЭ на момент диагностики цирроза печени составляет в целом 10–14%, у лиц с декомпенсированным циррозом – 16–21%. Накопленные цифры показывают, что ОГЭ будет возникать у 30–40% больных циррозом печени на определенном этапе клинического течения, а у выживших в большинстве случаев неоднократно. Минимальная HE (MHE) или скрытая HE (CHE) встречается у 20–80% пациентов с циррозом печени. Такой высокий уровень заболеваемости требует эффективных, доступных и экономически выгодных методов лечения для улучшения результатов лечения и качества жизни пациентов.
• У индийских пациентов наблюдается саркопения и снижение мышечной силы, нарушающие периферический метаболизм аммиака, а также дисбактериоз кишечника, который может предрасполагать к новому эпизоду HE. Важнейшим начальным шагом в борьбе с HE является выявление провоцирующих факторов, причем данные свидетельствуют о том, что обратимые элементы способствуют более чем 80% случаев HE.
• Современные терапевтические вмешательства в первую очередь направлены на снижение уровня аммиака в крови, однако эффективность этих методов лечения варьируется, что подчеркивает необходимость постоянных исследований и инноваций в лечении ПЭ.
• Пациенты, выздоравливающие от ОГЭ, подвергаются риску повторных эпизодов и могут страдать от стойкого МВЭ, состояния, которое часто не диагностируется из-за его едва заметных когнитивных проявлений. Такие люди могут иметь когнитивные нарушения, которые влияют на повседневное функционирование и психическое здоровье пациентов, что требует разработки стандартизированных протоколов диагностических психометрических тестов, адаптированных к различным группам населения.
• Основой лечения HE была лактулоза или лактитол. Как действует лактулоза при HE, было предметом дискуссий, и были выдвинуты различные гипотезы. Инглефенгер и др. предположили, что это происходит из-за пролиферации Lactobacillus с ингибированием Bacteroides и других организмов (28). Лактулоза обладает плейотропным действием, и восстановление аммиака — лишь один из способов ее действия на ПЭ.
• Рифаксимин — пероральный антибиотик, системная абсорбция которого составляет <0,4%. Он действует против колиформ, таких как Escherichia coli, и играет роль в снижении уровня аммиака и предотвращении рецидивов HE. В нескольких исследованиях рифаксимин сравнивали в качестве средства терапии HE с плацебо, неомицином и неабсорбируемыми дисахаридами. Рифаксимин стал многообещающей альтернативой, продемонстрировав сопоставимую эффективность в лечении ОГЭ и предотвращении ее рецидивов.
• Это двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование добавок аминокислот с разветвленной цепью по сравнению с рифаксимином в качестве идеальной терапии второй линии у пациентов с циррозом печени, выздоровевших от эпизода явной печеночной энцефалопатии, при этом любой препарат назначался в течение 24 недель. конечными точками являются предотвращение рецидива другого эпизода HE, эффективность, безопасность и улучшение нейрокогнитивной функции.