BCAA vs. rifaksimiini potilailla, joilla on kirroosi HE:n sekundaariseen estoon (HERB)

Maksan enkefalopatia (HE), monimutkainen neuropsykiatrinen oireyhtymä, joka johtuu maksan toimintahäiriöstä ja portosysteemisten shunttien (PSS) muodostumisesta, on merkittävä kliininen haaste, jolle on ominaista kognitiivisten, emotionaalisten ja motoristen häiriöiden kirjo. Nämä sairaudet edellyttävät tarkkoja diagnostisia ja terapeuttisia lähestymistapoja lieventääkseen sen vaikutusta potilaan hyvinvointiin ja elämänlaatuun.

• OHE:n esiintyvyys kirroosin diagnoosihetkellä on yleensä 10-14 % ja 16-21 % potilailla, joilla on dekompensoitunut kirroosi. Kumuloidut luvut osoittavat, että OHE esiintyy 30–40 %:lla kirroosia sairastavista jossain vaiheessa kliinisen kulunsa aikana ja useimmissa tapauksissa eloonjääneillä toistuvasti. Minimaalinen HE (MHE) tai peitelty HE (CHE) esiintyy 20–80 prosentilla kirroosipotilaista. Tämä korkea ilmaantuvuusaste vaatii tehokkaita, helposti saatavilla olevia ja kustannustehokkaita hoitomuotoja potilaiden tulosten ja elämänlaadun parantamiseksi.
• Intialaispotilailla on sarkopenia ja heikentynyt lihasvoima, mikä heikentää perifeeristä ammoniakin aineenvaihduntaa, ja heillä on myös suoliston dysbioosi, joka voi altistaa toiselle HE-jaksolle. Kriittinen aloitusaskel HE:n käsittelemisessä sisältää ennaltaehkäisevien tekijöiden tunnistamisen, ja todisteet viittaavat siihen, että palautuvat tekijät vaikuttavat yli 80 %:iin HE-tapauksista.
• Nykyiset terapeuttiset interventiot tähtäävät ensisijaisesti veren ammoniakkipitoisuuden alentamiseen, mutta näiden hoitojen tehokkuus vaihtelee, mikä korostaa jatkuvan tutkimuksen ja innovaatioiden tarvetta korkeakoulun hallinnassa.
• OHE:sta toipuvilla potilailla on uusiutuvien jaksojen riski, ja he voivat kärsiä jatkuvasta MHE:stä, joka on usein diagnosoimaton tila sen hienovaraisten kognitiivisten ilmenemismuotojen vuoksi. Tällaisilla yksilöillä voi olla kognitiivisia heikkenemiä, jotka vaikuttavat potilaiden päivittäiseen toimintaan ja mielenterveyteen, mikä edellyttää standardoitujen diagnostisten psykometristen testien kehittämistä eri väestöryhmille.
• HE:n hoidon pääalusta on ollut laktuloosi tai laktitoli. Laktuloosin toiminnasta HE:ssä on keskusteltu ja erilaisia ​​hypoteeseja on esitetty. Inglefenger et ai. ehdottivat sen johtuvan Lactobacillus-bakteerin lisääntymisestä ja Bacteroidesin ja muiden organismien estämisestä (28). Laktuloosilla on pleiotrooppisia vaikutuksia, ja ammoniakin vähentäminen on vain yksi tavoista, joilla se vaikuttaa HE:hen.
• Rifaksimiini on suun kautta otettava antibiootti, jonka systeeminen imeytyminen on alle 0,4 %. Se toimii koliformeja, kuten Escherichia colia, vastaan ​​ja sillä on rooli ammoniakkipitoisuuden vähentämisessä ja HE:n uusiutumisen ehkäisyssä. Useissa tutkimuksissa on verrattu rifaksimiinia HE-hoitona lumelääkkeeseen, neomysiiniin ja imeytymättömiin disakkarideihin. Rifaksimiinista tuli lupaava vaihtoehto, joka osoitti vertailukelpoista tehoa työterveyshuollon hallinnassa ja sen toistumisen estämisessä.
• Tämä on kaksoissokkoutettu, satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus haaraketjuisten aminohappojen täydentämisestä rifaksimiiniin verrattuna ihanteellisena toisen linjan hoitona kirroosipotilaille, jotka ovat toipuneet ilmeisestä hepaattisesta enkefalopatiasta ja jompaakumpaa lääkettä annettiin yli 24 viikon ajan. päätepisteinä toisen HE-jakson uusiutumisen estäminen, teho, turvallisuus ja neurokognitiivisen toiminnan parantaminen