BCAA frente a rifaximina en pacientes con cirrosis para la profilaxis secundaria de la EH (HERB)

La encefalopatía hepática (EH), un síndrome neuropsiquiátrico complejo que surge de la disfunción hepática y el establecimiento de derivaciones portosistémicas (PSS), presenta un desafío clínico significativo, marcado por un espectro de alteraciones cognitivas, emocionales y motoras. Estas condiciones requieren enfoques diagnósticos y terapéuticos precisos para mitigar su impacto en el bienestar y la calidad de vida del paciente.

• La prevalencia de OHE en el momento del diagnóstico de cirrosis es del 10% al 14% en general, del 16% al 21% en aquellos con cirrosis descompensada. Las cifras acumuladas indican que la OHE ocurrirá en el 30%-40% de las personas con cirrosis en algún momento durante su curso clínico y en los sobrevivientes en la mayoría de los casos repetidamente. La EH mínima (MHE) o encubierta (CHE) ocurre en 20%-80% de los pacientes con cirrosis. Esta alta tasa de incidencia exige modalidades de tratamiento eficaces, accesibles y rentables para mejorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes.
• Los pacientes indios tienen sarcopenia y fuerza muscular reducida que afecta el metabolismo periférico del amoníaco, y también tienen disbiosis intestinal que puede predisponer a otro episodio de EH. Un paso inicial fundamental para abordar la EH implica la identificación de factores precipitantes, y la evidencia sugiere que los elementos reversibles contribuyen a más del 80% de los casos de EH.
• Las intervenciones terapéuticas actuales apuntan principalmente a la reducción de los niveles de amoníaco en sangre, pero la efectividad de estos tratamientos varía, lo que subraya la necesidad de investigación e innovación continuas en el manejo de la EH.
• Los pacientes que se recuperan de OHE corren el riesgo de sufrir episodios recurrentes y pueden sufrir MHE persistente, una afección que a menudo no se diagnostica debido a sus manifestaciones cognitivas sutiles. Estas personas pueden tener un deterioro cognitivo que afecta el funcionamiento diario y la salud mental de los pacientes, lo que requiere el desarrollo de protocolos de pruebas psicométricas de diagnóstico estandarizadas adaptadas a poblaciones diversas.
• El pilar del tratamiento de la EH ha sido la lactulosa o el lactitol. La forma en que actúa la lactulosa en la EH ha sido un tema de debate y se han postulado varias hipótesis. Inglefenger et al., sugirieron que se debía a la proliferación de Lactobacillus con inhibición de Bacteroides y otros organismos (28). La lactulosa tiene efectos pleiotrópicos y la reducción del amoníaco es sólo una de las formas en que actúa sobre la HE.
• La rifaximina es un antibiótico oral que tiene <0,4% de absorción sistémica. Actúa contra coliformes como Escherichia coli y desempeña un papel en la reducción de los niveles de amoníaco y la prevención de la recurrencia de HE. Varios ensayos han comparado la rifaximina como tratamiento de la EH con placebo, neomicina y disacáridos no absorbibles. La rifaximina surgió como una alternativa prometedora, mostrando una eficacia comparable en el tratamiento de la OHE y la prevención de su recurrencia.
• Este es un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo de suplementación con aminoácidos de cadena ramificada versus rifaximina como terapia ideal de segunda línea en pacientes con cirrosis que se han recuperado de un episodio de encefalopatía hepática manifiesta, administrándose cualquiera de los fármacos durante 24 semanas. cuyos criterios de valoración son la prevención de la recurrencia de otro episodio de EH, la eficacia, la seguridad y la mejora de la función neurocognitiva.