BCAA versus Rifaximin bij patiënten met cirrose voor secundaire profylaxe van HE (HERB)

Hepatische encefalopathie (HE), een complex neuropsychiatrisch syndroom dat voortkomt uit leverdisfunctie en het ontstaan ​​van portosystemische shunts (PSS), vormt een aanzienlijke klinische uitdaging, gekenmerkt door een spectrum van cognitieve, emotionele en motorische stoornissen. Deze omstandigheden vereisen nauwkeurige diagnostische en therapeutische benaderingen om de impact ervan op het welzijn en de kwaliteit van leven van de patiënt te verzachten.

• De prevalentie van OHE op het moment van de diagnose cirrose bedraagt ​​in het algemeen 10%-14%, en 16%-21% bij mensen met gedecompenseerde cirrose. De gecumuleerde cijfers geven aan dat OHE op een bepaald moment tijdens het klinische beloop bij 30%-40% van de mensen met cirrose zal optreden, en bij de overlevenden in de meeste gevallen herhaaldelijk. Minimale HE (MHE) of verborgen HE (CHE) komt voor bij 20% -80% van de patiënten met cirrose. Deze hoge incidentie vraagt ​​om effectieve, toegankelijke en kostenefficiënte behandelingsmodaliteiten om de resultaten voor de patiënt en de kwaliteit van leven te verbeteren.
• Indiase patiënten hebben sarcopenie en verminderde spierkracht, waardoor het perifere ammoniakmetabolisme wordt aangetast, en ze hebben ook darmdysbiose die vatbaar kan zijn voor een nieuwe episode van HE. Een kritische eerste stap in de aanpak van HE omvat de identificatie van factoren die dit bevorderen, waarbij bewijsmateriaal suggereert dat omkeerbare elementen bijdragen aan meer dan 80% van de gevallen van HE.
• De huidige therapeutische interventies zijn primair gericht op het verlagen van het ammoniakgehalte in het bloed, maar de effectiviteit van deze behandelingen varieert, wat de noodzaak van voortdurend onderzoek en innovatie op het gebied van HE-management onderstreept.
• Patiënten die herstellen van OHE lopen het risico op terugkerende episoden en kunnen last hebben van aanhoudende MHE, een aandoening die vaak niet gediagnosticeerd wordt vanwege de subtiele cognitieve manifestaties ervan. Dergelijke individuen kunnen cognitieve stoornissen hebben die het dagelijks functioneren en de geestelijke gezondheid van patiënten beïnvloeden, waardoor de ontwikkeling van gestandaardiseerde diagnostische psychometrische testprotocollen nodig is die zijn toegesneden op diverse populaties.
• De steunpilaar voor de behandeling van HE is lactulose of lactitol. Hoe lactulose bij HE werkt, is een kwestie van discussie geweest en er zijn verschillende hypothesen gepostuleerd. Inglefenger et al. suggereerden dat dit te wijten was aan de proliferatie van Lactobacillus met remming van Bacteroides en andere organismen (28). Lactulose heeft pleiotrope effecten en de vermindering van ammoniak is slechts één van de manieren waarop het inwerkt op HE.
• Rifaximin is een oraal antibioticum met een systemische absorptie van <0,4%. Het werkt tegen coliformen zoals Escherichia coli en speelt een rol bij de verlaging van het ammoniakgehalte en het voorkomen van herhaling van HE. Verschillende onderzoeken hebben Rifaximin als therapie voor HE vergeleken met placebo, neomycine en niet-absorbeerbare disachariden. Rifaximin kwam naar voren als een veelbelovend alternatief, dat een vergelijkbare werkzaamheid vertoonde bij het behandelen van OHE en het voorkomen van herhaling ervan.
• Dit is een dubbelblind, gerandomiseerd, placebogecontroleerd onderzoek naar suppletie met vertakte aminozuren versus rifaximin als de ideale tweedelijnstherapie bij patiënten met cirrose die hersteld zijn van een episode van openlijke hepatische encefalopathie, waarbij beide geneesmiddelen gedurende 24 weken worden gegeven. met als eindpunten het voorkomen van herhaling van een nieuwe episode van HE, werkzaamheid, veiligheid en verbetering van de neurocognitieve functie