BCAA vs. rifaximina em pacientes com cirrose para profilaxia secundária de EH (HERB)

A encefalopatia hepática (HE), uma síndrome neuropsiquiátrica complexa decorrente da disfunção hepática e do estabelecimento de shunts portossistêmicos (PSS), apresenta um desafio clínico significativo, marcado por um espectro de distúrbios cognitivos, emocionais e motores. Estas condições necessitam de abordagens diagnósticas e terapêuticas precisas para mitigar o seu impacto no bem-estar e na qualidade de vida do paciente.

• A prevalência de EHO no momento do diagnóstico de cirrose é de 10%-14% em geral, 16%-21% naqueles com cirrose descompensada. Os números acumulados indicam que a EHO ocorrerá em 30%-40% das pessoas com cirrose em algum momento durante o seu curso clínico e nos sobreviventes, na maioria dos casos, repetidamente. A EH mínima (EHM) ou EH encoberta (EH) ocorre em 20% a 80% dos pacientes com cirrose. Esta alta taxa de incidência exige modalidades de tratamento eficazes, acessíveis e econômicas para melhorar os resultados e a qualidade de vida dos pacientes.
• Pacientes indianos apresentam sarcopenia e redução da força muscular, prejudicando o metabolismo periférico da amônia, e também apresentam disbiose intestinal que pode predispor a outro episódio de EH. Um passo inicial crítico na abordagem da EH envolve a identificação de factores precipitantes, com evidências que sugerem que os elementos reversíveis contribuem para mais de 80% dos casos de EH.
• As actuais intervenções terapêuticas visam principalmente a redução dos níveis de amónia no sangue, mas a eficácia destes tratamentos varia, sublinhando a necessidade de investigação e inovação contínuas na gestão de ES.
• Pacientes em recuperação de EHO correm risco de episódios recorrentes e podem sofrer de EHM persistente, uma condição muitas vezes não diagnosticada devido às suas manifestações cognitivas sutis. Esses indivíduos podem ter comprometimento cognitivo que afeta o funcionamento diário e a saúde mental dos pacientes, necessitando do desenvolvimento de protocolos de testes psicométricos diagnósticos padronizados, adaptados a diversas populações.
• A base para o tratamento da EH tem sido a lactulose ou o lactitol. A forma como a lactulose atua na EH tem sido motivo de debate e diversas hipóteses têm sido postuladas. Inglefenger et al. sugeriram que isso se devia à proliferação de Lactobacillus com inibição de Bacteroides e outros organismos (28). A lactulose tem efeitos pleiotrópicos e a redução da amônia é apenas uma das maneiras pelas quais atua sobre a EH.
• A rifaximina é um antibiótico oral com <0,4% de absorção sistêmica. Atua contra coliformes como Escherichia coli e desempenha um papel na redução dos níveis de amônia e na prevenção da recorrência de EH. Vários ensaios compararam a rifaximina como terapia de EH com placebo, neomicina e dissacarídeos não absorvíveis. A rifaximina surgiu como uma alternativa promissora, mostrando eficácia comparável no manejo da EHO e na prevenção de sua recorrência.
• Este é um estudo duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, de suplementação de aminoácidos de cadeia ramificada versus rifaximina como terapia de segunda linha ideal em pacientes com cirrose que se recuperaram de um episódio de encefalopatia hepática evidente, com qualquer um dos medicamentos administrados durante 24 semanas. com desfechos sendo prevenção de recorrência de outro episódio de EH, eficácia, segurança e melhora na função neurocognitiva