유방암 수술 환자의 수술 전 비타민 D 농도가 수술 후 통증에 미치는 영향

본 연구는 현지 기관윤리위원회 및 현지 기관심의위원회의 승인을 받은 후 FAYOUM 대학병원에서 수행될 예정입니다. 선택적 유방암수술을 준비하는 새로 진단되고 병리학적으로 입증된 유방암 환자를 본병원 일반외과에서 모집합니다. 연구 설계는 전향적 관찰 연구가 될 것입니다. 모집 전에 적격 환자가 자세한 사전 동의서에 서명합니다.

비타민 D 측정:

25(OH)D3의 특징은 1.25(OH)2D3에 비해 상대적으로 긴 반감기, 안정성, 강력한 검출 반복성, 생물학적 활성이 없다는 점입니다. 일반적으로 보다 안정적인 25(OH)D3의 전신 수준은 개별 환자의 비타민 D 상태를 반영하는 가장 좋은 지표로 간주됩니다.

연구 설계:

혈청 25(OH)D 수치는 수술 전에 측정됩니다. 환자는 두 그룹으로 나누어집니다:

(1) 그룹 D: 비타민 D 결핍 그룹(<30nmol/L); (2) 그룹 S: 비타민 D가 충분한 그룹(≥30nmol/L).

무작위화:

수술 전 혈청 25(OH)D 수준은 연구에 포함되지 않은 마취과 의사가 평가하여 각 그룹에 필요한 환자 수를 얻습니다. 무작위화는 컴퓨터에서 생성된 난수를 통해 이루어지며, 이 난수는 별도의 닫힌 봉투에 담겨 전신 마취 유도 직후 연구 조사관에 의해 개봉됩니다. 환자, 연구 조사자, 담당 임상의 또는 데이터 수집자 모두 연구가 끝날 때까지 그룹 할당을 알지 못합니다. 환자는 1:1 비율로 두 그룹 중 하나에 배정됩니다: 그룹 D: 비타민 D 결핍 그룹(n= 92), 그룹 S: 비타민 D 충분 그룹(n= 92).

마취 절차:

모든 환자는 일상적인 수술 전 조사를 받게 됩니다. CBC, 응고 프로필, 간 기능 테스트, 신장 기능 테스트, ECG 및 수술 전 혈청 25(OH)D 수준. 수술실에 도착하면 표준 모니터(5리드 심전도, 맥박 산소 측정기, 비침습적 혈압 모니터링)가 적용되고 수술 전반에 걸쳐 계속됩니다. IV 액세스가 설정됩니다. 모든 환자는 마취 유도 전 전처치로 온단세트론 4 mg을 IV 투여받게 됩니다. 전신마취는 IV 프로포폴(2mg/kg), 아트라큐륨(0.5mg/kg), 펜타닐(1μg/kg)을 이용한 유도요법으로 시행됩니다. 커프가 있는 기관내 튜브(7mm ID)를 배치하여 기도를 확보합니다. 기계적 환기 매개변수는 적절한 산소공급과 정상탄압증이 있는 환기를 보장하도록 조정됩니다. 마취 유지는 이소플루란 1.5% 부피 농도와 IV 아트라큐륨(0.1 mg/kg)을 20분마다 사용하는 흡입 마취를 사용하여 이루어집니다. 혈압과 심박수의 지속적인 혈역학적 모니터링이 수행됩니다. 수축기 혈압이 기준치보다 20% 낮거나 90mmHg 미만으로 감소하면 5mg의 에페드린을 IV 주사합니다. 또한 심박수가 50bpm 이하로 감소하면 아트로핀 0.5mg을 IV주사한다. 수술이 끝나면 환자는 일상적인 모니터링을 위해 수술 후 마취 관리실로 이송되고 수정 알드레테 점수 ≥9인 경우 일반외과로 이송됩니다.

수술 후 통증 관리:

처음 24시간 동안 환자는 일반외과 프로토콜에 따라 수술 후 진통을 위해 8시간마다 파라세타몰 1g을 IV 투여받게 됩니다.

그들은 또한 환자 제어 진통제(PCA) 시스템(농도 4 mg/mL)을 통해 IV 트라마돌을 투여받게 됩니다. 와 함께; 배경 진통 없이 보조 진통제로서 20 mg 용량, 10분 잠금 간격 및 50 mg 1시간 제한.