Preoperatiivisen D-vitamiinitason vaikutus leikkauksen jälkeiseen kipuun rintasyöpäleikkauspotilailla

Tämä tutkimus suoritetaan FAYOUM-yliopistosairaalassa paikallisen institutionaalisen eettisen komitean ja paikallisen instituutioiden arviointilautakunnan hyväksynnän jälkeen. Vastadiagnoosoidut ja patologisesti todetut rintasyöpäpotilaat, jotka ovat valmiita valittavaan rintasyöpäleikkaukseen, rekrytoidaan sairaalamme yleiskirurgian osastolta. Tutkimussuunnitelma on prospektiivinen havaintotutkimus. Hyväksytyt potilaat allekirjoittavat yksityiskohtaisen tietoon perustuvan suostumuksen ennen rekrytointia.

D-vitamiinin mittaus:

25 (OH) D3:n ominaisuudet ovat suhteellisesti pidempi puoliintumisaika kuin 1,25 (OH) 2 D3, stabiilius, vahva havaitsemisen toistettavuus ja ei biologista aktiivisuutta. Yleensä vakaamman 25 (OH) D3:n systeemisiä tasoja pidetään parhaana indeksinä, joka kuvastaa yksittäisen potilaan D-vitamiinin tilaa.

opintojen suunnittelu:

Seerumin 25(OH)D-tasot mitataan ennen leikkausta. Potilaat jaetaan kahteen ryhmään:

(1) ryhmä D: D-vitamiinin puutteellinen ryhmä (<30 nmol/l); ja (2) ryhmä S: D-vitamiinia sisältävä ryhmä (≥30 nmol/l).

Satunnaistaminen:

Anestesiologi, joka ei ole mukana tutkimuksessa, arvioi ennen leikkausta seerumin 25(OH) D -tasot saadakseen kussakin ryhmässä tarvittavan määrän potilaita. Satunnaistaminen tehdään tietokoneella luotujen satunnaislukujen avulla, jotka laitetaan erillisiin suljettuihin kirjekuoriin ja jotka tutkimustutkijat avaavat heti yleisanestesian induktion jälkeen. Potilaat, tutkimuksen tutkijat, hoitavat lääkärit tai tiedonkerääjät eivät ole tietoisia ryhmien jaosta ennen tutkimuksen päättymistä. Potilaat jaetaan suhteessa 1:1 toiseen kahdesta ryhmästä: ryhmä D: D-vitamiinin puutteellinen ryhmä (n = 92 ) ja ryhmä S: D-vitamiinia saava ryhmä (n = 92).

Anestesiamenettely:

Kaikille potilaille tehdään rutiininomaiset preoperatiiviset tutkimukset; CBC, hyytymisprofiili, maksan toimintakokeet, munuaisten toimintakokeet, EKG ja preoperatiivinen seerumin 25(OH)D-taso. Leikkaussaliin saavuttuaan käytetään normaaleja monitoreja (5-kytkentäinen EKG, pulssioksimetri, noninvasiivinen verenpaineen seuranta), jotka jatkuvat koko leikkauksen ajan. IV-yhteys perustetaan. Kaikki potilaat saavat IV ondansetronia 4 mg ennen anestesian induktiota esilääkityksenä. Yleisanestesia suoritetaan seuraavasti: induktio käyttämällä IV propofolia (2 mg/kg), atrakuriumia (0,5 mg/kg) ja fentanyyliä (1 mikrogramma/kg). Mansetilla varustettu endotrakeaalinen putki (7 mm sisähalkaisija) asetetaan suojaamaan hengitystiet. Mekaanisen ilmanvaihdon parametreja säädetään, jotta varmistetaan asianmukainen hapetus ja ventilaatio normokapnialla. Anestesian ylläpito suoritetaan käyttämällä inhalaatiopuudutusta, jossa isofluraani on 1,5 tilavuusprosenttia ja IV-atrakuriumia (0,1 mg/kg) 20 minuutin välein. Verenpaineen ja sykkeen jatkuva hemodynaaminen seuranta tehdään. Jos systolinen verenpaine on laskenut 20 % perustason alapuolelle tai alle 90 mmHg, 5 mg efedriiniä ruiskutetaan IV. Lisäksi, jos syke lasketaan 50 lyöntiin minuutissa tai alle, 0,5 mg atropiinia ruiskutetaan IV. Leikkauksen päätyttyä potilaat siirretään postoperatiivisen anestesian hoitoyksikköön rutiinitarkkailua varten ja sitten yleiskirurgian osastolle, kun heidän Aldrete-pistemääränsä on muuttunut ≥9.

Leikkauksen jälkeisen kivun hallinta:

Ensimmäisen 24 tunnin ajan potilaat saavat IV parasetamolia 1 g joka 8. tunti leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen yleiskirurgian osaston protokollan mukaisesti.

He saavat myös IV tramadolia potilasohjatun analgesiajärjestelmän (PCA) kautta (pitoisuus 4 mg/ml); kanssa; 20 mg:n annos, 10 minuutin lukitusväli ja 50 mg:n 1 tunnin raja lisäkipulääkkeenä ilman taustakipua.