Indflydelse af præoperativt D-vitaminniveau på postoperativ smerte hos brystkræftopererede patienter

Denne undersøgelse vil blive udført på FAYOUM Universitetshospital efter godkendelse af den lokale institutionelle etiske komité og det lokale institutionelle revisionsudvalg. Nydiagnosticerede og patologisk dokumenterede brystkræftpatienter, som er forberedte til elektiv brystkræftkirurgi, vil blive rekrutteret fra den almindelige kirurgiske afdeling på vores hospital. Undersøgelsesdesignet vil være prospektivt observationsstudie. Et detaljeret informeret samtykke vil blive underskrevet af de berettigede patienter før rekruttering.

Måling af D-vitamin:

Karakteristikaene for 25 (OH) D3 er relativt længere halveringstid end 1,25 (OH)2 D3, stabilitet, stærk detektionsrepeterbarhed og ingen biologisk aktivitet. Generelt anses systemiske niveauer af det mere stabile 25 (OH) D3 for at være det bedste indeks til at afspejle status for D-vitamin hos den enkelte patient.

studiedesign:

Serum 25(OH)D niveauer vil blive målt præoperativt. Patienterne vil blive opdelt i to grupper:

(1) gruppe D: vitamin D-mangel gruppe (<30nmol/L); og (2) gruppe S: vitamin D-tilstrækkelig gruppe (≥30nmol/L).

Randomisering:

Præoperativt serum 25(OH) D niveauer vil blive vurderet af en anæstesiolog, som ikke vil blive inkluderet i undersøgelsen, for at få det nødvendige antal patienter i hver gruppe. Randomisering vil blive udført via computergenererede tilfældige tal, der vil blive placeret i separate lukkede kuverter og vil blive åbnet af undersøgelsesforskere lige efter induktion af generel anæstesi. Hverken patienterne, undersøgelsens efterforskere, de behandlende klinikere eller dataindsamlerne vil være opmærksomme på tildelingen af ​​grupper, før undersøgelsen slutter. Patienterne vil blive allokeret i forholdet 1:1 til en af ​​de to grupper: gruppe D: D-vitaminmangel gruppe (n= 92 ), og gruppe S: D-vitamin tilstrækkelig gruppe (n= 92).

Anæstesi procedure:

Alle patienter vil gennemgå rutinepræoperative undersøgelser; CBC, koagulationsprofil, leverfunktionstest, nyrefunktionstest, EKG og præoperativt serum 25(OH)D niveau. Ved ankomst til operationsstuen vil standardmonitorer (5-aflednings elektrokardiogram, pulsoximeter, non-invasiv blodtryksovervågning) blive anvendt og fortsætte over hele operationen. Der etableres en IV-adgang. Alle patienter vil modtage IV ondansetron 4 mg før induktion af anæstesi som præmedicinering. Generel anæstesi vil blive udført som følger: induktion med IV propofol (2 mg/kg), atracurium (0,5 mg/kg) og fentanyl (1 mikrogram/kg). En endotracheal tube med manchet (7 mm ID) vil blive placeret for at sikre luftvejen. Mekaniske ventilationsparametre vil blive justeret for at sikre korrekt iltning og ventilation med normocapni. Vedligeholdelse af anæstesi vil blive foretaget ved hjælp af inhalationsbedøvelse med isofluran 1,5 % volumenkoncentration og IV atracurium (0,1 mg/kg) hvert 20. minut. Kontinuerlig hæmodynamisk overvågning af blodtryk og hjertefrekvens vil blive udført. Hvis det systoliske blodtryk faldt til 20 % under baseline eller mindre end 90 mmHg, vil 5 mg efedrin blive injiceret IV. Desuden, hvis hjertefrekvensen reduceres til 50 slag/min eller mindre, vil 0,5 mg atropin blive injiceret IV. Ved afslutningen af ​​operationen vil patienterne blive overført til den postoperative anæstesiafdeling for rutinemæssig overvågning og derefter til den almindelige kirurgiske afdeling, når de har en ændret Aldrete-score ≥9.

Postoperativ smertebehandling:

I løbet af de første 24 timer vil patienterne modtage IV paracetamol 1 g hver 8. time til postoperativ analgesi i henhold til den generelle kirurgiske afdelings protokol.

De vil også modtage IV tramadol gennem et patientkontrolleret analgesi (PCA) system (koncentration på 4 mg/ml); med; en 20 mg dosis, et 10 minutters lockout-interval og en 50 mg 1 time grænse som supplerende analgesi uden baggrundsanalgesi.