출생 시 미숙아를 위한 얇은 기관내 카테터를 이용한 예방용 계면활성제: proTeCt 시험 (proTeCt)

조산아, 특히 임신 28주 이전에 태어난 아기는 호흡 곤란 증후군(RDS)이 발생할 위험이 있습니다. 호흡 곤란 증후군은 구조적, 기능적 폐 미성숙으로 인해 진행성 호흡 부전으로 이어지는 질환입니다. RDS의 위험이 높거나 RDS의 초기 징후를 보이는 영아는 호흡 부전을 예방하기 위해 지속적 기도 양압(CPAP)으로 치료합니다. CPAP에도 불구하고 RDS가 악화되는 영아에게는 계면활성제를 투여합니다. 계면활성제를 투여하기 위해 임상의는 후두경을 사용하여 기도를 확인하고 비교적 구멍이 넓은 기관내관(ETT)을 기관에 직접 삽입합니다. ETT를 사용하여 계면활성제를 전달하는 경우 ETT는 일반적으로 기계적 환기(MV) 기간 동안 그대로 유지됩니다. 짧은 기간의 MV라도 조기 폐에 해로울 수 있으므로 임상의는 환기 기간을 최소화하는 것을 목표로 합니다. 때때로 "덜 침습적인 계면활성제 도포"(LISA)라고도 불리는 또 다른 접근법은 얇은 기관내 카테터를 통해 계면활성제를 투여하는 것입니다. 이러한 얇은 카테터(TC)는 기계적 환기에 사용할 수 없으므로 계면활성제를 투여한 후 즉시 제거됩니다.

Cochrane의 체계적인 검토에 따르면 NICU에서 ETT를 통해 계면활성제를 투여하는 것과 비교하여 TC 계면활성제는 사망 또는 기관지폐 이형성증(BPD)의 위험 감소, 첫 72시간 내 삽관 감소, 주요 합병증 및 내과적 발병률 감소와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 병원 사망. 그러나 체계적인 검토에 포함된 연구는 이질적이며, 그 중 임신 28주 이전에 태어난 영아를 등록한 연구는 거의 없었으며, 출생 직후 NICU에서 CPAP를 시작하기 전에 TC 계면활성제를 투여하는 효과를 평가한 연구는 없었습니다. 이 모든 연구에서 TC를 삽입한 임상의는 입을 통해 직접 기도를 확인했습니다(예: 직접 후두경 검사를 시행했습니다).

직접 후두경 검사를 사용하여 신생아에게 ETT를 삽입하는 것은 어렵습니다. 임상의는 양압 환기(PPV) 중에 감지된 임상 징후를 사용합니다(예: 호기 이산화탄소 감지, 호흡음 청진, 호기 시 튜브 내 응축)을 통해 ETT가 올바르게 배치되었는지 확인합니다. 우리는 최근 임상의가 비디오 후두경(VL)을 사용하여 직접 후두경 검사에 비해 간접적으로 기도를 볼 때 신생아에서 ETT를 사용한 첫 번째 삽관 시도가 더 성공적이라는 것을 입증했습니다. . PPV는 TC를 통해 투여될 수 없으므로 TC의 위치를 ​​결정하는 유일한 방법은 TC가 후두에 들어가는지 확인하는 것입니다. TC 삽입 시도 중에 VL을 사용하면 여러 관찰자가 동시에 독립적으로 올바른 위치에 있는지 확인할 수 있습니다.

계면활성제를 일찍 투여할수록 더 효과적인 것으로 보입니다. VL 지침에 따라 "예방적으로"(즉, 출생 직후, 호흡곤란 징후가 최소인 경우) TC 계면활성제를 투여하면 호흡 부전으로 인한 삽관 속도를 실질적으로 줄일 수 있습니다. 만약 그렇다면, 이는 미숙아의 환기와 관련된 부작용(사망 또는 BPD 등)의 비율을 줄일 수 있다는 전망을 제시합니다.