Surfattante profilattico mediante catetere endotracheale sottile per neonati pretermine alla nascita: lo studio proTeCt (proTeCt)

I neonati pretermine, in particolare quelli nati prima delle 28 settimane di gestazione, sono a rischio di sviluppare la sindrome da distress respiratorio (RDS), una condizione caratterizzata da immaturità strutturale e funzionale del polmone che porta a progressiva insufficienza respiratoria. I neonati ad alto rischio o che mostrano segni precoci di RDS vengono trattati con pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) nel tentativo di prevenire l'insufficienza respiratoria. Ai neonati la cui RDS peggiora nonostante la CPAP viene somministrato tensioattivo. Per somministrare il surfattante, i medici utilizzano un laringoscopio per visualizzare le vie aeree e inseriscono un tubo endotracheale (ETT) dal diametro relativamente ampio direttamente nella trachea. Quando un ETT viene utilizzato per somministrare il tensioattivo, solitamente rimane in sede per un periodo di ventilazione meccanica (MV). I medici mirano a ridurre al minimo la durata della ventilazione, poiché anche brevi periodi di VM possono essere dannosi per il polmone pretermine. Un approccio alternativo, talvolta chiamato "applicazione del tensioattivo meno invasivo" (LISA), consiste nel somministrare il tensioattivo attraverso un sottile catetere endotracheale. Questi cateteri sottili (TC) non possono essere utilizzati per la ventilazione meccanica e quindi vengono immediatamente rimossi dopo la somministrazione del tensioattivo.

Una revisione sistematica Cochrane ha rilevato che, rispetto alla somministrazione di surfattante attraverso un ETT in terapia intensiva neonatale, il surfattante TC è associato a un ridotto rischio di morte o displasia broncopolmonare (BPD), a una minore intubazione nelle prime 72 ore e a una ridotta incidenza di complicanze maggiori e intubazioni. mortalità ospedaliera. Tuttavia, gli studi inclusi nella revisione sistematica sono eterogenei, pochi di loro hanno arruolato bambini nati prima delle 28 settimane di gestazione e nessuno di loro ha valutato gli effetti della somministrazione del surfattante TC subito dopo la nascita, prima di iniziare la CPAP in terapia intensiva neonatale. In tutti questi studi, il medico che inserisce la TC osserva le vie aeree direttamente attraverso la bocca (cioè eseguita la laringoscopia diretta).

L'inserimento di un ETT in un neonato utilizzando la laringoscopia diretta è impegnativo. I medici utilizzano i segni clinici rilevati durante la ventilazione a pressione positiva (PPV) (ad es. rilevamento dell'anidride carbonica espirata, auscultazione dei suoni respiratori, condensa nel tubo in espirazione) per determinare se l'ETT è stato posizionato correttamente. Recentemente abbiamo dimostrato che un numero maggiore di primi tentativi di intubazione con un ETT nei neonati hanno successo quando i medici utilizzano un video laringoscopio (VL) per visualizzare indirettamente le vie aeree rispetto alla laringoscopia diretta. . Poiché la PPV non può essere somministrata tramite una TC, l'unico modo per determinare la posizione di una TC è vederla entrare nella laringe. L'utilizzo di VL durante i tentativi di inserimento TC consente a più osservatori di determinare simultaneamente e in modo indipendente se si trova nella posizione corretta.

Quanto prima viene somministrato il tensioattivo, tanto più efficace sembra essere. È possibile che il tensioattivo TC somministrato "profilatticamente" - cioè subito dopo la nascita, quando ci sono segni minimi di distress respiratorio - sotto la guida VL possa ridurre sostanzialmente il tasso di intubazione per insufficienza respiratoria. Se così fosse, si potrebbe ipotizzare che possa ridurre i tassi degli esiti avversi associati alla ventilazione (morte o BPD, ecc.) nei neonati prematuri.