Surfactant prophylactique par cathéter endotrachéal fin pour les nourrissons prématurés à la naissance : l'essai proTeCt (proTeCt)

Les nourrissons prématurés - en particulier ceux nés avant 28 semaines de gestation - risquent de développer un syndrome de détresse respiratoire (SDR), une affection caractérisée par une immaturité pulmonaire structurelle et fonctionnelle conduisant à une insuffisance respiratoire progressive. Les nourrissons à haut risque ou qui présentent des signes précoces de SDR sont traités par pression positive continue (CPAP) dans le but de prévenir l'insuffisance respiratoire. Les nourrissons dont le RDS s'aggrave malgré la CPAP reçoivent un surfactant. Pour administrer du surfactant, les cliniciens utilisent un laryngoscope pour visualiser les voies respiratoires et insèrent une sonde endotrachéale (ETT) relativement large directement dans la trachée. Lorsqu'un ETT est utilisé pour administrer du surfactant, l'ETT reste généralement en place pendant une période de ventilation mécanique (MV). Les cliniciens visent à minimiser la durée de la ventilation, car même de courtes périodes de VM peuvent être nocives pour le poumon prématuré. Une approche alternative, parfois appelée « application de surfactant moins invasive » (LISA), consiste à administrer du surfactant via un cathéter endotrachéal fin. Ces cathéters fins (TC) ne peuvent pas être utilisés pour la ventilation mécanique et sont donc immédiatement retirés après l'administration du surfactant.

Une revue systématique Cochrane a révélé que, par rapport à l'administration de surfactant via une ETT en USIN, le surfactant TC est associé à un risque réduit de décès ou de dysplasie broncho-pulmonaire (DBP), à moins d'intubation au cours des 72 premières heures et à une incidence réduite de complications majeures et d'in- mortalité hospitalière. Cependant, les études incluses dans la revue systématique sont hétérogènes : peu d'entre elles ont porté sur des nourrissons nés avant 28 semaines de gestation et aucune d'entre elles n'a évalué les effets de l'administration du surfactant TC peu de temps après la naissance, avant de commencer la CPAP à l'USIN. Dans toutes ces études, le clinicien qui insérait le TC observait les voies respiratoires directement à travers la bouche (c.-à-d. réalisée une laryngoscopie directe).

L’insertion d’un ETT chez un nouveau-né par laryngoscopie directe est un défi. Les cliniciens utilisent les signes cliniques détectés lors de la ventilation à pression positive (VPP) (par ex. détection du dioxyde de carbone expiré, auscultation des bruits respiratoires, condensation dans le tube en expiration) pour déterminer si l'ETT a été correctement placé. Nous avons récemment démontré que davantage de premières tentatives d'intubation avec un ETT chez les nouveau-nés réussissent lorsque les cliniciens utilisent un vidéo-laryngoscope (VL) pour visualiser les voies respiratoires indirectement par rapport à la laryngoscopie directe. . Comme le PPV ne peut pas être administré via un TC, la seule façon de déterminer la position d'un TC est de le voir entrer dans le larynx. L'utilisation de VL lors des tentatives d'insertion de TC permet à plusieurs observateurs de déterminer simultanément et indépendamment s'il se trouve au bon endroit.

Plus le surfactant est administré tôt, plus il semble efficace. Il est possible que le surfactant TC administré « à titre prophylactique » - c'est-à-dire très peu de temps après la naissance, lorsqu'il y a des signes minimes de détresse respiratoire - sous contrôle de la VL puisse réduire considérablement le taux d'intubation pour insuffisance respiratoire. Si tel est le cas, cela laisse entrevoir la possibilité de réduire les taux d’effets indésirables associés à la ventilation (décès ou trouble borderline, etc.) chez les nourrissons prématurés.