Profylactische oppervlakteactieve stof door dunne endotracheale katheter voor premature baby's bij de geboorte: het proTeCt-onderzoek (proTeCt)

Premature baby's - vooral degenen die vóór de 28e week van de zwangerschap zijn geboren - lopen het risico het ademhalingsnoodsyndroom (RDS) te ontwikkelen, een aandoening die wordt gekenmerkt door structurele en functionele onrijpheid van de longen die leidt tot progressief respiratoir falen. Baby's met een hoog risico op of die vroege tekenen van RDS vertonen, worden behandeld met continue positieve luchtwegdruk (CPAP) in een poging ademhalingsfalen te voorkomen. Zuigelingen bij wie de RDS ondanks CPAP verslechtert, krijgen oppervlakteactieve stoffen. Om oppervlakteactieve stoffen toe te dienen, gebruiken artsen een laryngoscoop om de luchtwegen te bekijken en brengen ze een endotracheale tube (ETT) met relatief brede boring rechtstreeks in de luchtpijp in. Wanneer een ETT wordt gebruikt om oppervlakteactieve stoffen af ​​te leveren, blijft de ETT gewoonlijk op zijn plaats gedurende een periode van mechanische ventilatie (MV). Artsen streven ernaar de duur van de beademing te minimaliseren, omdat zelfs korte perioden van MV schadelijk kunnen zijn voor de premature long. Een alternatieve benadering, ook wel "minder invasieve toepassing van oppervlakteactieve stoffen" (LISA) genoemd, is het toedienen van oppervlakteactieve stoffen via een dunne endotracheale katheter. Deze dunne katheters (TC) kunnen niet worden gebruikt voor mechanische ventilatie en worden daarom onmiddellijk verwijderd nadat de oppervlakteactieve stof is toegediend.

Uit een systematische Cochrane review bleek dat TC-surfactant, vergeleken met het geven van oppervlakteactieve stoffen via een ETT op de NICU, geassocieerd is met een verminderd risico op overlijden of bronchopulmonale dysplasie (BPD), minder intubatie in de eerste 72 uur en een verminderde incidentie van ernstige complicaties en ontstekingen. sterfte in ziekenhuizen. De onderzoeken die in de systematische review zijn opgenomen, zijn echter heterogeen; in weinig daarvan werden zuigelingen opgenomen die vóór de 28e week van de zwangerschap waren geboren en in geen van hen werden de effecten geëvalueerd van het geven van TC-oppervlakteactieve stof kort na de geboorte, voordat met CPAP op de NICU werd begonnen. In al deze onderzoeken bekeek de arts die de TC inbracht de luchtweg rechtstreeks door de mond (d.w.z. directe laryngoscopie uitgevoerd).

Het inbrengen van een ETT bij een pasgeboren baby met behulp van directe laryngoscopie is een uitdaging. Artsen gebruiken klinische symptomen die worden gedetecteerd tijdens positieve drukbeademing (PPV) (bijv. detectie van uitgeademde kooldioxide, auscultatie van ademgeluiden, condensatie in de slang bij uitademing) om te bepalen of de ETT correct is geplaatst. We hebben onlangs aangetoond dat meer eerste intubatiepogingen met een ETT bij pasgeboren baby's succesvol zijn wanneer artsen een videolaryngoscoop (VL) gebruiken om de luchtwegen indirect te bekijken, vergeleken met directe laryngoscopie. . Omdat PPV niet via een TC kan worden gegeven, is de enige manier om de positie van een TC te bepalen, deze in het strottenhoofd te zien komen. Door VL te gebruiken tijdens TC-invoegpogingen kunnen meerdere waarnemers gelijktijdig en onafhankelijk bepalen of het apparaat zich op de juiste plaats bevindt.

Hoe eerder de oppervlakteactieve stof wordt toegediend, hoe effectiever deze lijkt te zijn. Het is mogelijk dat TC-oppervlakteactieve stof die "profylactisch" wordt toegediend - dat wil zeggen zeer kort na de geboorte, wanneer er minimale tekenen van ademnood zijn - onder begeleiding van VL de snelheid van intubatie voor ademhalingsfalen aanzienlijk kan verminderen. Als dat zo is, houdt dat het vooruitzicht in dat het aantal nadelige gevolgen die samenhangen met beademing (overlijden of borderline-stoornis enz.) bij te vroeg geboren baby's kan afnemen.