Surfactante profilático por cateter endotraqueal fino para bebês prematuros ao nascer: o ensaio proTeCt (proTeCt)

Os bebés prematuros - particularmente aqueles nascidos antes das 28 semanas de gestação - correm o risco de desenvolver a síndrome do desconforto respiratório (SDR), uma condição caracterizada pela imaturidade pulmonar estrutural e funcional que leva à insuficiência respiratória progressiva. Bebês com alto risco ou que apresentam sinais precoces de SDR são tratados com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) na tentativa de prevenir a insuficiência respiratória. Bebês cuja SDR piora apesar do CPAP recebem surfactante. Para administrar surfactante, os médicos usam um laringoscópio para visualizar as vias aéreas e inserem um tubo endotraqueal (TET) de diâmetro relativamente largo diretamente na traqueia. Quando um ETT é usado para administrar surfactante, o ETT geralmente permanece no local por um período de ventilação mecânica (VM). Os médicos pretendem minimizar a duração da ventilação, pois mesmo curtos períodos de VM podem ser prejudiciais ao pulmão prematuro. Uma abordagem alternativa, às vezes chamada de “aplicação menos invasiva de surfactante” (LISA), é administrar surfactante através de um cateter endotraqueal fino. Esses cateteres finos (TC) não podem ser usados ​​para ventilação mecânica e por isso são removidos imediatamente após a administração do surfactante.

Uma revisão sistemática da Cochrane descobriu que, comparado à administração de surfactante através de um TE na UTIN, o surfactante TC está associado à redução do risco de morte ou displasia broncopulmonar (DBP), menos intubação nas primeiras 72 horas e redução da incidência de complicações maiores e in- mortalidade hospitalar. No entanto, os estudos incluídos na revisão sistemática são heterogêneos, poucos deles inscreveram bebês nascidos antes das 28 semanas de gestação e nenhum deles avaliou os efeitos da administração de surfactante TC logo após o nascimento, antes de iniciar o CPAP na UTIN. Em todos estes estudos, o médico que inseriu o TC visualizou as vias aéreas diretamente através da boca (ou seja, realizou laringoscopia direta).

Inserir um TE em um recém-nascido usando laringoscopia direta é um desafio. Os médicos usam sinais clínicos detectados durante a ventilação com pressão positiva (VPP) (por exemplo, detecção de dióxido de carbono exalado, ausculta de sons respiratórios, condensação no tubo na expiração) para determinar se o ETT foi colocado corretamente. Recentemente, demonstramos que mais tentativas de primeira intubação com TE em recém-nascidos são bem-sucedidas quando os médicos usam um videolaringoscópio (VL) para visualizar as vias aéreas indiretamente, em comparação com a laringoscopia direta. . Como a VPP não pode ser administrada através de um TC, a única forma de determinar a posição de um TC é vê-lo entrar na laringe. Usar VL durante tentativas de inserção de TC permite que vários observadores determinem simultânea e independentemente se ele está no lugar correto.

Quanto mais cedo o surfactante for administrado, mais eficaz ele parece ser. É possível que o surfactante TC administrado “profilaticamente” – isto é, logo após o nascimento, quando há sinais mínimos de dificuldade respiratória – sob orientação de CV, possa reduzir substancialmente a taxa de intubação por insuficiência respiratória. Se isso acontecer, existe a possibilidade de reduzir as taxas de resultados adversos associados à ventilação (morte ou DBP, etc.) em bebés prematuros.