Profylaktická povrchově aktivní látka tenkým endotracheálním katétrem pro předčasně narozené kojence při narození: zkouška ochrany (proTeCt)

Předčasně narozené děti – zejména ty, které se narodily před 28. týdnem těhotenství – jsou ohroženy rozvojem syndromu respirační tísně (RDS), což je stav charakterizovaný strukturální a funkční nezralostí plic, který vede k progresivnímu respiračnímu selhání. Kojenci s vysokým rizikem RDS nebo s časnými známkami RDS jsou léčeni kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP) ve snaze předejít respiračnímu selhání. Kojenci, jejichž RDS se navzdory CPAP zhorší, dostávají povrchově aktivní látku. K podání surfaktantu lékaři používají laryngoskop k zobrazení dýchacích cest a zavádějí poměrně širokou endotracheální trubici (ETT) přímo do průdušnice. Když se k aplikaci povrchově aktivní látky používá ETT, ETT obvykle zůstává na místě po dobu mechanické ventilace (MV). Kliničtí lékaři se snaží minimalizovat trvání ventilace, protože i krátká období MV mohou být škodlivé pro předčasně narozené plíce. Alternativním přístupem, někdy nazývaným „méně invazivní aplikace surfaktantu“ (LISA), je podání surfaktantu přes tenký endotracheální katétr. Tyto tenké katétry (TC) nelze použít pro mechanickou ventilaci, a proto jsou ihned po podání surfaktantu odstraněny.

Systematický přehled Cochrane zjistil, že ve srovnání s podáváním povrchově aktivní látky prostřednictvím ETT na NICU je povrchově aktivní látka TC spojena se sníženým rizikem úmrtí nebo bronchopulmonální dysplazie (BPD), menší intubací v prvních 72 hodinách a sníženým výskytem závažných komplikací a in- nemocniční úmrtnost. Studie zahrnuté do systematického přehledu jsou však heterogenní, jen málo z nich zahrnovalo kojence narozené před 28. týdnem těhotenství a žádná z nich nehodnotila účinky podávání povrchově aktivní látky TC krátce po narození, před zahájením CPAP na JIP. Ve všech těchto studiích lékař zavádějící TC sledoval dýchací cesty přímo ústy (tj. provedena přímá laryngoskopie).

Zavedení ETT u novorozence pomocí přímé laryngoskopie je náročné. Lékaři používají klinické příznaky zjištěné během ventilace pozitivním tlakem (PPV) (např. detekce vydechovaného oxidu uhličitého, auskultace dechových zvuků, kondenzace ve zkumavce při výdechu), aby se zjistilo, zda byla ETT správně umístěna. Nedávno jsme prokázali, že více pokusů o první intubaci s ETT u novorozenců je úspěšných, když lékaři použili videolaryngoskop (VL) k nepřímému zobrazení dýchacích cest ve srovnání s přímou laryngoskopií. . Protože PPV nelze poskytnout prostřednictvím TC, jediným způsobem, jak určit polohu TC, je vidět, jak vstupuje do hrtanu. Použití VL během pokusů o vložení TC umožňuje více pozorovatelům současně a nezávisle určit, zda je na správném místě.

Čím dříve je povrchově aktivní látka podána, tím účinnější se zdá být. Je možné, že surfaktant TC podaný „profylakticky“ – tedy velmi krátce po narození, kdy jsou minimální známky dechové tísně – pod vedením VL může podstatně snížit rychlost intubace pro respirační selhání. Pokud ano, existuje vyhlídka, že to může snížit míru nepříznivých výsledků spojených s ventilací (smrt nebo BPD atd.) u předčasně narozených dětí.