Профилактическое введение сурфактанта тонким эндотрахеальным катетером для недоношенных детей при рождении: исследование proTeCt (proTeCt)

Недоношенные дети, особенно рожденные до 28 недель беременности, подвергаются риску развития респираторного дистресс-синдрома (РДС) — состояния, характеризующегося структурной и функциональной незрелостью легких, которое приводит к прогрессирующей дыхательной недостаточности. Младенцам с высоким риском РДС или у которых наблюдаются ранние признаки РДС, назначают постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) в попытке предотвратить дыхательную недостаточность. Младенцам, у которых РДС ухудшается, несмотря на CPAP, назначают сурфактант. Чтобы ввести сурфактант, врачи используют ларингоскоп для осмотра дыхательных путей и вводят эндотрахеальную трубку (ЭТТ) относительно широкого диаметра непосредственно в трахею. Когда ЭТТ используется для доставки сурфактанта, она обычно остается на месте в течение периода искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Клиницисты стремятся свести к минимуму продолжительность вентиляции, поскольку даже короткие периоды МК могут быть вредными для легких недоношенных детей. Альтернативный подход, иногда называемый «менее инвазивным применением сурфактанта» (LISA), заключается во введении сурфактанта через тонкий эндотрахеальный катетер. Эти тонкие катетеры (ТС) нельзя использовать для искусственной вентиляции легких, поэтому их сразу же удаляют после введения сурфактанта.

Кокрейновский систематический обзор показал, что по сравнению с введением сурфактанта через ЭТТ в отделении интенсивной терапии, сурфактант ТС связан со снижением риска смерти или бронхолегочной дисплазии (БЛД), меньшим количеством интубаций в первые 72 часа и снижением частоты серьезных осложнений и госпитализаций. госпитальная смертность. Однако исследования, включенные в систематический обзор, неоднородны: в немногие из них были включены младенцы, родившиеся до 28 недель беременности, и ни одно из них не оценивало эффекты введения сурфактанта TC вскоре после рождения, до начала CPAP в отделении интенсивной терапии. Во всех этих исследованиях врач, вводивший ТС, осматривал дыхательные пути непосредственно через рот (т.е. выполнена прямая ларингоскопия).

Установка ЭТТ новорожденному с помощью прямой ларингоскопии является сложной задачей. Клиницисты используют клинические признаки, обнаруженные во время вентиляции с положительным давлением (PPV) (например, обнаружение выдыхаемого углекислого газа, аускультация звуков дыхания, конденсата в трубке на выдохе) для определения правильности установки ЭТТ. Недавно мы продемонстрировали, что больше первых попыток интубации с помощью ЭТТ у новорожденных детей оказываются успешными, когда врачи используют видеоларингоскоп (ВЛ) для непрямого наблюдения за дыхательными путями, по сравнению с прямой ларингоскопией. . Поскольку PPV не может быть введен через TC, единственный способ определить положение TC — это увидеть, как он входит в гортань. Использование VL во время попыток вставки TC позволяет нескольким наблюдателям одновременно и независимо определить, находится ли он в правильном месте.

Чем раньше вводится поверхностно-активное вещество, тем более эффективным оно оказывается. Возможно, что сурфактант ТС, вводимый «профилактически» - т.е. вскоре после рождения, когда есть минимальные признаки респираторного дистресса - под руководством ВЛ, может существенно снизить частоту интубаций при дыхательной недостаточности. Если это произойдет, это даст возможность снизить частоту неблагоприятных исходов, связанных с вентиляцией легких (смерть или БЛД и т. д.) у недоношенных детей.