Prophylaktisches Tensid durch dünnen Endotrachealkatheter für Frühgeborene bei der Geburt: die proTeCt-Studie (proTeCt)

Bei Frühgeborenen – insbesondere solchen, die vor der 28. Schwangerschaftswoche geboren wurden – besteht das Risiko, ein Atemnotsyndrom (RDS) zu entwickeln, eine Erkrankung, die durch strukturelle und funktionelle Unreife der Lunge gekennzeichnet ist und zu fortschreitendem Atemversagen führt. Säuglinge, bei denen ein hohes RDS-Risiko besteht oder die erste Anzeichen dafür zeigen, werden mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) behandelt, um Atemversagen zu verhindern. Säuglinge, deren RDS sich trotz CPAP verschlechtert, erhalten Surfactant. Um Surfactant zu verabreichen, verwenden Ärzte ein Laryngoskop, um die Atemwege zu betrachten und einen relativ weiten Endotrachealtubus (ETT) direkt in die Luftröhre einzuführen. Wenn ein ETT zur Abgabe von Tensiden verwendet wird, bleibt das ETT normalerweise für einen Zeitraum der mechanischen Beatmung (MV) an Ort und Stelle. Ärzte sind bestrebt, die Dauer der Beatmung zu minimieren, da selbst kurze Beatmungsperioden schädlich für die Lunge des Frühgeborenen sein können. Ein alternativer Ansatz, manchmal auch „weniger-invasive Surfactant-Applikation“ (LISA) genannt, besteht darin, Surfactant über einen dünnen Endotrachealkatheter zu verabreichen. Diese dünnen Katheter (TC) können nicht zur maschinellen Beatmung verwendet werden und werden daher sofort nach der Gabe des Surfactants entfernt.

Eine systematische Überprüfung von Cochrane ergab, dass TC-Surfactant im Vergleich zur Verabreichung von Surfactant über einen ETT auf der neonatologischen Intensivstation mit einem geringeren Risiko für Tod oder bronchopulmonale Dysplasie (BPD), weniger Intubation in den ersten 72 Stunden und einer geringeren Inzidenz schwerwiegender Komplikationen und Komplikationen verbunden ist. Krankenhaussterblichkeit. Die in die systematische Überprüfung einbezogenen Studien sind jedoch heterogen, nur wenige von ihnen betrafen Säuglinge, die vor der 28. Schwangerschaftswoche geboren wurden, und keine von ihnen untersuchte die Auswirkungen der Gabe von TC-Surfactant kurz nach der Geburt, bevor mit CPAP auf der neonatologischen Intensivstation begonnen wurde. In all diesen Studien betrachtete der Arzt, der den TC einführte, die Atemwege direkt durch den Mund (d. h. direkte Laryngoskopie durchgeführt).

Das Einsetzen eines ETT bei einem Neugeborenen mittels direkter Laryngoskopie ist eine Herausforderung. Ärzte nutzen klinische Anzeichen, die während der Überdruckbeatmung (PPV) erkannt werden (z. B. Erkennung von ausgeatmetem Kohlendioxid, Auskultation von Atemgeräuschen, Kondensation im Schlauch bei der Ausatmung), um festzustellen, ob der ETT richtig platziert wurde. Wir haben kürzlich gezeigt, dass Erstintubationsversuche mit einem ETT bei Neugeborenen erfolgreicher sind, wenn Kliniker im Vergleich zur direkten Laryngoskopie ein Videolaryngoskop (VL) zur indirekten Betrachtung der Atemwege verwendeten. . Da PPV nicht über einen TC verabreicht werden kann, besteht die einzige Möglichkeit, die Position eines TC zu bestimmen, darin, zu beobachten, wie er in den Kehlkopf gelangt. Durch die Verwendung von VL bei TC-Einfügeversuchen können mehrere Beobachter gleichzeitig und unabhängig feststellen, ob es sich an der richtigen Stelle befindet.

Je früher das Tensid verabreicht wird, desto wirksamer scheint es zu sein. Es ist möglich, dass TC-Surfactant, das „prophylaktisch“ – d. h. sehr kurz nach der Geburt, wenn nur minimale Anzeichen von Atemnot vorliegen – unter VL-Anleitung verabreicht wird, die Intubationsrate bei Atemversagen erheblich reduzieren kann. Wenn dies der Fall ist, besteht die Möglichkeit, dass dadurch die Häufigkeit unerwünschter Folgen im Zusammenhang mit der Beatmung (Tod oder BPD usw.) bei Frühgeborenen verringert wird.