Profilaktyczny środek powierzchniowo czynny w postaci cienkiego cewnika dotchawiczego dla wcześniaków zaraz po urodzeniu: próba proTeKtu (proTeCt)

Wcześniaki – szczególnie te urodzone przed 28 tygodniem ciąży – są narażone na ryzyko wystąpienia zespołu zaburzeń oddechowych (RDS), stanu charakteryzującego się strukturalną i funkcjonalną niedojrzałością płuc, która prowadzi do postępującej niewydolności oddechowej. Niemowlęta z grupy wysokiego ryzyka lub wykazujące wczesne objawy RDS są leczone ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP), aby zapobiec niewydolności oddechowej. Niemowlętom, u których RDS pogarsza się pomimo stosowania CPAP, podaje się środek powierzchniowo czynny. Aby podać środek powierzchniowo czynny, lekarze używają laryngoskopu do oglądania dróg oddechowych i wprowadzają rurkę dotchawiczą o stosunkowo szerokiej średnicy (ETT) bezpośrednio do tchawicy. Kiedy do dostarczania środka powierzchniowo czynnego używany jest ETT, ETT zwykle pozostaje na miejscu przez okres wentylacji mechanicznej (MV). Lekarze dążą do minimalizacji czasu trwania wentylacji, ponieważ nawet krótkie okresy MV mogą być szkodliwe dla płuc wcześniaków. Alternatywne podejście, czasami nazywane „mniej inwazyjną aplikacją środka powierzchniowo czynnego” (LISA), polega na podaniu środka powierzchniowo czynnego przez cienki cewnik dotchawiczy. Tych cienkich cewników (TC) nie można używać do wentylacji mechanicznej, dlatego po podaniu środka powierzchniowo czynnego należy je natychmiast usunąć.

Przegląd systematyczny Cochrane wykazał, że w porównaniu z podawaniem środka powierzchniowo czynnego przez ETT na OITN, stosowanie środka powierzchniowo czynnego TC wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem zgonu lub dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD), rzadszą intubacją w ciągu pierwszych 72 godzin oraz zmniejszoną częstością występowania poważnych powikłań i powikłań śmiertelność szpitalna. Jednakże badania uwzględnione w przeglądzie systematycznym są niejednorodne, kilka z nich obejmowało niemowlęta urodzone przed 28 tygodniem ciąży i w żadnym z nich nie oceniano skutków podawania środka powierzchniowo czynnego TC wkrótce po urodzeniu, przed rozpoczęciem CPAP na OITN. We wszystkich tych badaniach lekarz zakładający TC oglądał drogi oddechowe bezpośrednio przez usta (tj. wykonanej laryngoskopii bezpośredniej).

Zakładanie ETT u noworodka za pomocą laryngoskopii bezpośredniej jest wyzwaniem. Lekarze wykorzystują objawy kliniczne wykrywane podczas wentylacji dodatnim ciśnieniem (PPV) (np. wykrywanie wydychanego dwutlenku węgla, osłuchiwanie szmerów oddechowych, kondensacja w rurce podczas wydechu) w celu ustalenia, czy ETT został prawidłowo umieszczony. Niedawno wykazaliśmy, że więcej prób pierwszej intubacji noworodków za pomocą ETT kończy się sukcesem, gdy klinicyści używają wideolaryngoskopu (VL) do pośredniej oceny dróg oddechowych w porównaniu z laryngoskopią bezpośrednią. . Ponieważ PPV nie może zostać podane przez TC, jedynym sposobem określenia pozycji TC jest zobaczenie, jak wchodzi on do krtani. Użycie VL podczas prób wstawienia TC pozwala wielu obserwatorom jednocześnie i niezależnie określić, czy znajduje się on we właściwym miejscu.

Im wcześniej podany zostanie środek powierzchniowo czynny, tym wydaje się on skuteczniejszy. Możliwe jest, że surfaktant TC podawany „profilaktycznie” – tj. bardzo krótko po urodzeniu, gdy występują minimalne objawy niewydolności oddechowej – pod kierunkiem VL może znacznie zmniejszyć częstość intubacji w przypadku niewydolności oddechowej. Jeśli tak się stanie, istnieje szansa, że ​​może to zmniejszyć częstość występowania niepożądanych skutków związanych z wentylacją (śmierć lub BPD itp.) u wcześniaków.