Profylaktisk overflateaktivt middel fra tynt endotrakealt kateter for premature spedbarn ved fødselen: ProTeCt Trial (proTeCt)

Premature spedbarn - spesielt de som er født før 28. svangerskapsuke - er i fare for å utvikle respiratory distress syndrome (RDS), en tilstand preget av strukturell og funksjonell lungeumodenhet som fører til progressiv respirasjonssvikt. Spedbarn med høy risiko for eller som viser tidlige tegn på RDS behandles med kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) i et forsøk på å forhindre respirasjonssvikt. Spedbarn hvis RDS forverres til tross for CPAP, får overflateaktive stoffer. For å gi overflateaktivt middel bruker klinikere et laryngoskop for å se luftveiene og setter inn en relativt bredboret endotrakeal tube (ETT) direkte inn i luftrøret. Når en ETT brukes til å levere overflateaktivt middel, forblir ETT vanligvis på plass i en periode med mekanisk ventilasjon (MV). Klinikere tar sikte på å minimere varigheten av ventilasjonen, da selv korte perioder med MV kan være skadelig for premature lunge. En alternativ tilnærming, noen ganger kalt "less-invasive surfactant application" (LISA), er å gi overflateaktivt middel gjennom et tynt endotrakealt kateter. Disse tynne katetrene (TC) kan ikke brukes til mekanisk ventilasjon, og derfor fjernes de umiddelbart etter at det overflateaktive stoffet er gitt.

En systematisk gjennomgang av Cochrane fant at, sammenlignet med å gi overflateaktivt middel gjennom en ETT på NICU, er TC surfaktant assosiert med redusert risiko for død eller bronkopulmonal dysplasi (BPD), mindre intubasjon i løpet av de første 72 timene og redusert forekomst av store komplikasjoner og in- sykehusdødelighet. Studiene som er inkludert i den systematiske oversikten er imidlertid heterogene, få av dem registrerte spedbarn født før 28 ukers svangerskap, og ingen av dem evaluerte effekten av å gi TC surfaktant kort tid etter fødselen, før de startet med CPAP på NICU. I alle disse studiene så klinikeren som satte inn TC luftveiene direkte gjennom munnen (dvs. utført direkte laryngoskopi).

Å sette inn en ETT i et nyfødt spedbarn ved hjelp av direkte laryngoskopi er utfordrende. Klinikere bruker kliniske tegn oppdaget under positivt trykkventilasjon (PPV) (f. påvisning av utåndet karbondioksid, auskultasjon av pustelyder, kondens i røret ved ekspirasjon) for å avgjøre om ETT er plassert riktig. Vi har nylig demonstrert at flere første intubasjonsforsøk med en ETT hos nyfødte spedbarn er vellykkede når klinikere brukte et videolaryngoskop (VL) for å se luftveiene indirekte sammenlignet med direkte laryngoskopi. . Siden PPV ikke kan gis gjennom en TC, er den eneste måten å bestemme posisjonen til en TC på å se den komme inn i strupehodet. Ved å bruke VL under TC-innsettingsforsøk kan flere observatører samtidig og uavhengig avgjøre om den er på riktig sted.

Jo tidligere overflateaktivt middel gis, jo mer effektivt ser det ut til å være. Det er mulig at TC surfaktant gitt "profylaktisk" - dvs. svært kort tid etter fødselen, når det er minimale tegn på pustebesvær - under VL-veiledning kan redusere intubasjonshastigheten for respirasjonssvikt betydelig. Hvis den gjør det, har det utsiktene til at det kan redusere antallet uønskede utfall forbundet med ventilasjon (død eller BPD osv.) hos premature spedbarn.