Surfactante profiláctico mediante catéter endotraqueal delgado para recién nacidos prematuros al nacer: el ensayo proTeCt (proTeCt)

Los bebés prematuros, en particular los nacidos antes de las 28 semanas de gestación, corren el riesgo de desarrollar síndrome de dificultad respiratoria (SDR), una afección caracterizada por inmadurez pulmonar estructural y funcional que conduce a una insuficiencia respiratoria progresiva. Los bebés con alto riesgo o que muestran signos tempranos de SDR son tratados con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) en un intento de prevenir la insuficiencia respiratoria. A los bebés cuyo SDR empeora a pesar de la CPAP se les administra surfactante. Para administrar surfactante, los médicos utilizan un laringoscopio para observar las vías respiratorias e insertan un tubo endotraqueal (TET) de calibre relativamente ancho directamente en la tráquea. Cuando se utiliza un TET para administrar surfactante, el TET generalmente permanece en su lugar durante un período de ventilación mecánica (VM). Los médicos intentan minimizar la duración de la ventilación, ya que incluso períodos cortos de VM pueden ser perjudiciales para el pulmón prematuro. Un enfoque alternativo, a veces llamado "aplicación de surfactante menos invasivo" (LISA), es administrar surfactante a través de un catéter endotraqueal delgado. Estos catéteres delgados (TC) no se pueden utilizar para ventilación mecánica y, por lo tanto, se retiran inmediatamente después de administrar el surfactante.

Una revisión sistemática Cochrane encontró que, en comparación con la administración de surfactante a través de un TET en la UCIN, el surfactante TC se asocia con un riesgo reducido de muerte o displasia broncopulmonar (DBP), menos intubación en las primeras 72 horas y una incidencia reducida de complicaciones mayores e infecciones. mortalidad hospitalaria. Sin embargo, los estudios incluidos en la revisión sistemática son heterogéneos, pocos de ellos incluyeron bebés nacidos antes de las 28 semanas de gestación y ninguno evaluó los efectos de administrar surfactante CT poco después del nacimiento, antes de iniciar la CPAP en la UCIN. En todos estos estudios, el médico que insertó el CT observó las vías respiratorias directamente a través de la boca (es decir, realizó laringoscopia directa).

Insertar un TET en un recién nacido mediante laringoscopia directa es un desafío. Los médicos utilizan los signos clínicos detectados durante la ventilación con presión positiva (VPP) (p. ej. detección de dióxido de carbono exhalado, auscultación de ruidos respiratorios, condensación en el tubo en la espiración) para determinar si el TET se ha colocado correctamente. Recientemente demostramos que más primeros intentos de intubación con un TET en recién nacidos tienen éxito cuando los médicos utilizan un videolaringoscopio (VL) para observar las vías respiratorias indirectamente en comparación con la laringoscopia directa. . Como la VPP no se puede administrar a través de un TC, la única forma de determinar la posición de un TC es verlo ingresar a la laringe. El uso de VL durante los intentos de inserción de TC permite que varios observadores determinen simultánea e independientemente si está en el lugar correcto.

Cuanto antes se administre el surfactante, más efectivo parece ser. Es posible que el surfactante TC administrado "profilácticamente" (es decir, muy poco después del nacimiento, cuando hay signos mínimos de dificultad respiratoria) bajo guía de VL pueda reducir sustancialmente la tasa de intubación por insuficiencia respiratoria. Si es así, existe la posibilidad de que pueda reducir las tasas de resultados adversos asociados con la ventilación (muerte o DBP, etc.) en bebés prematuros.