중병에 걸린 어린이의 재급유 증후군

재급식증후군(Refeeding Syndrome, RFS)은 굶주리거나 심각한 영양실조 또는 심각한 질병으로 인해 대사적 스트레스를 받는 사람들의 영양 회복으로 인해 발생하는 대사 장애입니다. 영양실조 발생 후 초기 3~7일 동안 너무 많은 음식이나 액체 영양 보충제를 섭취하면 세포 내 글리코겐, 지방 및 단백질 생성으로 인해 칼륨, 마그네슘 및 인산염의 혈청 농도가 낮아질 수 있습니다.[1][2] 위험 요소가 확인되지 않고 영양 요법이 적절하게 관리되지 않으면 전해질 고갈 및 불균형, 체액 과부하, 부정맥, 발작, 뇌병증 및 사망과 같은 파괴적인 결과가 발생할 수 있습니다.[3] 장기간 굶주린 환자에게 영양이 다시 공급되면 동화 작용이 직접 시작됩니다. 신체는 단백질과 지방의 이화작용에서 탄수화물 대사로 다시 전환되고, 포도당은 다시 한번 주요 에너지원이 됩니다. 인슐린 분비의 증가와 함께 포도당 부하가 증가하면 포도당, 칼륨, 마그네슘 및 인산염의 세포 흡수가 발생합니다. 이러한 전해질의 세포 내로의 이동은 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증 및 저인산혈증을 유발합니다. 인슐린은 또한 신장에 나트륨 이뇨 효과를 나타냅니다. 따라서 나트륨이 유지되어 체액이 정체되고 세포외액량이 늘어나게 된다.[4-5] 저인산염혈증은 RFS의 특징입니다. 그러나 저칼륨혈증 및 저마그네슘혈증과 같은 다른 전해질 이상도 RFS와 관련이 있습니다. 포도당, 나트륨 및 체액 균형의 변화도 RFS에서 나타납니다. 결과적으로 심혈관, 폐, 신경근, 혈액학 및 위장관 합병증이 발생합니다.

이 증후군은 공격적인 구강 영양, 장내 영양 또는 PN으로 나타날 수 있으며 적시에 인식하고 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다.[6] 재급유증후군은 제대로 인식하고 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 재급유 증후군의 전해질 장애는 재급유 후 처음 며칠 이내에 발생할 수 있습니다. 따라서 초기 재공급 기간에는 혈액 생화학에 대한 면밀한 모니터링이 필요합니다.

RFS 발생에 대한 데이터가 부족하고, 이 모집단의 진단 기준의 이질성과 빈번한 전해질 장애로 인해 진단이 복잡해집니다. 2020년 미국 비경구 및 장내영양학회(ASPEN)는 재급식 증후군 위험이 있는 환자를 식별하기 위한 합의된 권장 사항을 개발했습니다. 이는 영양결핍 아동이 재급식증후군의 위험이 있는 것으로 간주된다는 점입니다. 영양 지원을 받은 후 처음 5일 이내에 심각한 전해질 장애(인, 칼륨 및/또는 마그네슘의 10% 이상 감소)가 발생하고 에너지 섭취량이 크게 증가한 사람은 재급식 증후군이 있는 것으로 간주됩니다. [7]