Sindrome da rialimentazione nei bambini critici

La sindrome da rialimentazione (RFS) è un disturbo metabolico che si verifica a seguito della ripresa della nutrizione in persone che sono affamate, gravemente malnutrite o stressate metabolicamente a causa di una grave malattia. Quando si consumano troppi alimenti o integratori alimentari liquidi durante i primi tre-sette giorni successivi a un evento di malnutrizione, la produzione di glicogeno, grassi e proteine ​​nelle cellule può causare basse concentrazioni sieriche di potassio, magnesio e fosfato.[1][2] Quando i fattori di rischio non vengono identificati e la terapia nutrizionale non viene gestita in modo appropriato, possono verificarsi conseguenze devastanti come deplezione e squilibrio elettrolitico, sovraccarico di liquidi, aritmia, convulsioni, encefalopatia e morte.[3] Una volta che la nutrizione viene reintrodotta in un paziente che è stato affamato per un periodo prolungato, l’anabolismo inizia direttamente. Il corpo ritorna al metabolismo dei carboidrati dal catabolismo delle proteine ​​e dei grassi e il glucosio diventa nuovamente la fonte primaria di energia. L’aumento del carico di glucosio, con un corrispondente aumento del rilascio di insulina, porta all’assorbimento cellulare di glucosio, potassio, magnesio e fosfato. Questo spostamento degli elettroliti nelle cellule provoca ipokaliemia, ipomagnesemia e ipofosfatemia. L'insulina mostra anche un effetto natriuretico sui reni. Pertanto, il sodio viene trattenuto, causando ritenzione di liquidi ed espansione del volume del fluido extracellulare.[4-5] L’ipofosfatemia è il segno distintivo della RFS. Altre anomalie elettrolitiche sono tuttavia associate alla RFS, come l'ipokaliemia e l'ipomagnesiemia. Nella RFS si osservano anche cambiamenti nel glucosio, nel sodio e nell’equilibrio dei liquidi. Di conseguenza si verificano complicanze cardiovascolari, polmonari, neuromuscolari, ematologiche e gastrointestinali.

Questa sindrome può emergere con la nutrizione orale aggressiva, la nutrizione enterale o la PN e può essere fatale se non riconosciuta e trattata in modo tempestivo.[6] La sindrome da rialimentazione può essere fatale se non riconosciuta e trattata adeguatamente. I disturbi elettrolitici della sindrome da rialimentazione possono verificarsi entro i primi giorni dalla rialimentazione. È quindi necessario un attento monitoraggio della biochimica del sangue nel periodo iniziale di rialimentazione.

Mancano dati sull'incidenza della RFS e l'eterogeneità dei criteri diagnostici e i frequenti disturbi elettrolitici in questa popolazione rendono complessa la diagnosi. Nel 2020, l’American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) ha sviluppato raccomandazioni consensuali per identificare i pazienti a rischio e con sindrome da rialimentazione. Questi affermano che i bambini denutriti sono considerati a rischio di sindrome da rialimentazione; coloro che sviluppano un significativo disturbo elettrolitico (diminuzione ≥ 10% di fosforo, potassio e/o magnesio) entro i primi cinque giorni di supporto nutrizionale, combinato con un aumento significativo dell'apporto energetico, sono considerati affetti da sindrome da rialimentazione. [7]