Vyživovací syndrom u kriticky nemocných dětí

Refeeding syndrom (RFS) je metabolická porucha, ke které dochází v důsledku obnovy výživy u lidí, kteří jsou hladovějící, těžce podvyživení nebo metabolicky stresovaní z důvodu těžkého onemocnění. Když během prvních tří až sedmi dnů po podvýživě sníte příliš mnoho jídla nebo tekutého výživového doplňku, produkce glykogenu, tuku a bílkovin v buňkách může způsobit nízké sérové ​​koncentrace draslíku, hořčíku a fosfátu.[1][2] Pokud nejsou identifikovány rizikové faktory a nutriční terapie není vhodně řízena, může dojít ke zničujícím následkům, jako je vyčerpání elektrolytů a nerovnováha, přetížení tekutinami, arytmie, záchvaty, encefalopatie a smrt.[3] Jakmile je výživa znovu zavedena u pacienta, který byl delší dobu hladověn, anabolismus začíná přímo. Tělo přechází z katabolismu bílkovin a tuků zpět k metabolismu sacharidů a glukóza se opět stává primárním zdrojem energie. Zvýšená glukózová zátěž s odpovídajícím zvýšením uvolňování inzulínu vede k buněčnému vychytávání glukózy, draslíku, hořčíku a fosfátu. Tento přesun elektrolytů zpět do buňky způsobuje hypokalémii, hypomagnezémii a hypofosfatémii. Inzulin také vykazuje natriuretický účinek na ledviny. Sodík je tedy zadržován, což způsobuje zadržování tekutin a expanzi objemu extracelulární tekutiny.[4-5] Hypofosfatemie je charakteristickým znakem RFS. S RFS jsou však spojeny další abnormality elektrolytů, jako je hypokalémie a hypomagnezémie. Posuny v rovnováze glukózy, sodíku a tekutin jsou také pozorovány u RFS. V důsledku toho se objevují kardiovaskulární, plicní, neuromuskulární, hematologické a gastrointestinální komplikace.

Tento syndrom se může objevit při agresivní orální výživě, enterální výživě nebo PN a může být smrtelný, pokud není včas rozpoznán a léčen.[6] Syndrom dokrmování může být smrtelný, pokud není správně rozpoznán a léčen. Poruchy elektrolytů při dokrmovacím syndromu se mohou objevit během prvních několika dnů po dokrmování. V časném období dokrmování je proto nezbytné pečlivé sledování biochemie krve.

Údaje o incidenci RFS chybí a heterogenita diagnostických kritérií a časté poruchy elektrolytů v této populaci komplikují diagnostiku. V roce 2020 vyvinula Americká společnost pro parenterální a enterální výživu (ASPEN) konsensuální doporučení pro identifikaci rizikových pacientů a pacientů se syndromem refeedingu. Ty uvádějí, že podvyživené děti jsou považovány za ohrožené syndromem refeedingu; ti, u kterých se rozvine jedna významná porucha elektrolytů (pokles fosforu, draslíku a/nebo hořčíku o ≥ 10 %) během prvních pěti dnů nutriční podpory, v kombinaci s významným zvýšením příjmu energie, jsou považováni za osoby trpící refeedingovým syndromem. [7]