Refeeding Syndrome hos kritisk syke barn

Refeeding syndrom (RFS) er en metabolsk forstyrrelse som oppstår som et resultat av gjeninnføring av ernæring hos personer som er sultne, alvorlig underernærte eller metabolsk stresset på grunn av alvorlig sykdom. Når for mye mat eller flytende kosttilskudd spises i løpet av de første tre til syv dagene etter en underernæringshendelse, kan produksjonen av glykogen, fett og protein i cellene forårsake lave serumkonsentrasjoner av kalium, magnesium og fosfat.[1][2] Når risikofaktorer ikke er identifisert og ernæringsterapi ikke administreres riktig, kan ødeleggende konsekvenser som elektrolyttmangel og ubalanse, væskeoverbelastning, arytmi, anfall, encefalopati og død oppstå.[3] Når ernæring er gjeninnført til en pasient som har vært sultet i en lengre periode, begynner anabolisme direkte. Kroppen skifter tilbake til karbohydratmetabolisme fra protein- og fettkatabolisme, og glukose blir igjen den primære energikilden. Den økte glukosebelastningen, med en tilsvarende økning i frigjøringen av insulin, fører til cellulært opptak av glukose, kalium, magnesium og fosfat. Dette skiftet av elektrolytter tilbake til cellen forårsaker hypokalemi, hypomagnesemi og hypofosfatemi. Insulin har også en natriuretisk effekt på nyrene. Derfor holdes natrium tilbake, noe som forårsaker væskeretensjon og utvidelse av det ekstracellulære væskevolumet.[4-5] Hypofosfatemi er kjennetegnet ved RFS. Andre elektrolyttavvik er imidlertid assosiert med RFS, slik som hypokalemi og hypomagnesemi. Forandringer i glukose, natrium og væskebalanse sees også i RFS. Følgelig oppstår kardiovaskulære, pulmonale, nevromuskulære, hematologiske og gastrointestinale komplikasjoner.

Dette syndromet kan oppstå med aggressiv oral ernæring, enteral ernæring eller PN og kan være dødelig hvis det ikke gjenkjennes og behandles i tide.[6] Refeeding syndrom kan være dødelig hvis det ikke gjenkjennes og behandles riktig. Elektrolyttforstyrrelsene ved gjenfødingssyndromet kan oppstå i løpet av de første dagene etter gjenføding. Tett overvåking av blodets biokjemi er derfor nødvendig i den tidlige refeedingsperioden.

A Data om RFS-forekomst mangler, og heterogeniteten av diagnostiske kriterier og hyppige elektrolyttforstyrrelser i denne populasjonen gjør diagnosen kompleks. I 2020 utviklet American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) konsensusanbefalinger for å identifisere pasienter med risiko og med refeeding-syndrom. Disse oppgir at underernærte barn anses å ha risiko for refeeding-syndrom; de som utvikler én signifikant elektrolyttforstyrrelse (reduksjon ≥ 10 % i fosfor, kalium og/eller magnesium) i løpet av de første fem dagene med ernæringsstøtte, kombinert med en betydelig økning i energiinntaket, anses å ha refeeding-syndrom. [7]