Síndrome de realimentación en niños críticamente enfermos

El síndrome de realimentación (SFR) es una alteración metabólica que se produce como resultado de la reinstitución de la nutrición en personas que padecen hambre, desnutrición grave o estrés metabólico debido a una enfermedad grave. Cuando se ingiere demasiado alimento o suplemento nutricional líquido durante los primeros tres a siete días después de un evento de desnutrición, la producción de glucógeno, grasa y proteína en las células puede causar concentraciones séricas bajas de potasio, magnesio y fosfato.[1][2] Cuando no se identifican los factores de riesgo y la terapia nutricional no se maneja adecuadamente, pueden ocurrir consecuencias devastadoras como agotamiento y desequilibrios de electrolitos, sobrecarga de líquidos, arritmia, convulsiones, encefalopatía y muerte.[3] Una vez que se reintroduce la nutrición en un paciente que ha pasado hambre durante un período prolongado, el anabolismo comienza directamente. El cuerpo vuelve al metabolismo de los carbohidratos desde el catabolismo de las proteínas y las grasas, y la glucosa vuelve a ser la principal fuente de energía. El aumento de la carga de glucosa, con el correspondiente aumento en la liberación de insulina, conduce a la captación celular de glucosa, potasio, magnesio y fosfato. Este retorno de electrolitos a la célula provoca hipopotasemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. La insulina también presenta un efecto natriurético en los riñones. Por lo tanto, se retiene sodio, lo que provoca retención de líquidos y expansión del volumen de líquido extracelular.[4-5] La hipofosfatemia es el sello distintivo del SRF. Sin embargo, otras anomalías electrolíticas están asociadas con la SSR, como la hipopotasemia y la hipomagnesemia. En el SRF también se observan cambios en el equilibrio de glucosa, sodio y líquidos. En consecuencia, se producen complicaciones cardiovasculares, pulmonares, neuromusculares, hematológicas y gastrointestinales.

Este síndrome puede surgir con una nutrición oral agresiva, nutrición enteral o NP y puede ser fatal si no se reconoce y trata de manera oportuna.[6] El síndrome de realimentación puede ser fatal si no se reconoce y se trata adecuadamente. Las alteraciones electrolíticas del síndrome de realimentación pueden ocurrir dentro de los primeros días de la realimentación. Por lo tanto, es necesaria una estrecha monitorización de la bioquímica sanguínea al inicio del período de realimentación.

Faltan datos sobre la incidencia del SSR y la heterogeneidad de los criterios diagnósticos y los frecuentes trastornos electrolíticos en esta población hacen complejo su diagnóstico. En 2020, la Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) desarrolló recomendaciones de consenso para identificar a los pacientes en riesgo y con síndrome de realimentación. Estos establecen que se considera que los niños desnutridos corren riesgo de sufrir síndrome de realimentación; Se considera que aquellos que desarrollan un trastorno electrolítico significativo (disminución ≥ 10% en fósforo, potasio y/o magnesio) dentro de los primeros cinco días de apoyo nutricional, combinado con un aumento significativo en la ingesta de energía, tienen síndrome de realimentación. [7]