Refeeding-Syndrom bei schwerkranken Kindern

Das Refeeding-Syndrom (RFS) ist eine Stoffwechselstörung, die als Folge der Wiederherstellung der Ernährung bei Menschen auftritt, die hungern, stark unterernährt sind oder aufgrund einer schweren Krankheit metabolisch gestresst sind. Wenn in den ersten drei bis sieben Tagen nach einem Mangelernährungsereignis zu viel Nahrung oder flüssige Nahrungsergänzungsmittel zu sich genommen werden, kann die Produktion von Glykogen, Fett und Protein in den Zellen zu niedrigen Serumkonzentrationen von Kalium, Magnesium und Phosphat führen.[1][2] Wenn Risikofaktoren nicht erkannt werden und die Ernährungstherapie nicht angemessen gehandhabt wird, können verheerende Folgen wie Elektrolytmangel und -ungleichgewichte, Flüssigkeitsüberladung, Herzrhythmusstörungen, Krampfanfälle, Enzephalopathie und Tod auftreten.[3] Sobald ein Patient, der über einen längeren Zeitraum gehungert hat, wieder mit der Ernährung begonnen wird, beginnt der Anabolismus direkt. Der Körper stellt vom Protein- und Fettabbau wieder auf den Kohlenhydratstoffwechsel um und Glukose wird wieder zur primären Energiequelle. Die erhöhte Glukosebelastung mit einer entsprechenden Erhöhung der Insulinausschüttung führt zur zellulären Aufnahme von Glukose, Kalium, Magnesium und Phosphat. Diese Verschiebung der Elektrolyte zurück in die Zelle führt zu Hypokaliämie, Hypomagnesiämie und Hypophosphatämie. Insulin hat auch eine natriuretische Wirkung auf die Nieren. Daher wird Natrium zurückgehalten, was zu einer Flüssigkeitsretention und einer Vergrößerung des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens führt.[4-5] Hypophosphatämie ist das Kennzeichen von RFS. Mit RFS sind jedoch auch andere Elektrolytstörungen verbunden, beispielsweise Hypokaliämie und Hypomagnesiämie. Bei RFS werden auch Verschiebungen im Glukose-, Natrium- und Flüssigkeitshaushalt beobachtet. Infolgedessen treten kardiovaskuläre, pulmonale, neuromuskuläre, hämatologische und gastrointestinale Komplikationen auf.

Dieses Syndrom kann bei aggressiver oraler Ernährung, enteraler Ernährung oder PN auftreten und tödlich sein, wenn es nicht rechtzeitig erkannt und behandelt wird.[6] Das Refeeding-Syndrom kann tödlich sein, wenn es nicht richtig erkannt und behandelt wird. Die Elektrolytstörungen des Refeeding-Syndroms können innerhalb der ersten Tage nach dem Refeeding auftreten. Daher ist in der frühen Nachfütterungsphase eine engmaschige Überwachung der Blutbiochemie erforderlich.

Es liegen keine Daten zur RFS-Inzidenz vor, und die Heterogenität der diagnostischen Kriterien und die häufigen Elektrolytstörungen in dieser Population machen die Diagnose komplex. Im Jahr 2020 entwickelte die American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) Konsensempfehlungen zur Identifizierung von Risikopatienten und Patienten mit Refeeding-Syndrom. Darin heißt es, dass bei unterernährten Kindern das Risiko eines Refeeding-Syndroms besteht; Bei denjenigen, die innerhalb der ersten fünf Tage der Ernährungsunterstützung eine signifikante Elektrolytstörung (Abnahme von ≥ 10 % von Phosphor, Kalium und/oder Magnesium) entwickeln, verbunden mit einem signifikanten Anstieg der Energieaufnahme, wird davon ausgegangen, dass sie am Refeeding-Syndrom leiden. [7]