Syndrome de réalimentation chez les enfants gravement malades

Le syndrome de réalimentation (RFS) est un trouble métabolique qui survient à la suite d'une restauration de la nutrition chez des personnes affamées, gravement mal nourries ou soumises à un stress métabolique en raison d'une maladie grave. Lorsque trop de nourriture ou de supplément nutritionnel liquide est consommé au cours des trois à sept premiers jours suivant un événement de malnutrition, la production de glycogène, de graisse et de protéines dans les cellules peut entraîner de faibles concentrations sériques de potassium, de magnésium et de phosphate.[1][2] Lorsque les facteurs de risque ne sont pas identifiés et que la thérapie nutritionnelle n'est pas gérée de manière appropriée, des conséquences dévastatrices telles qu'une déplétion et des déséquilibres électrolytiques, une surcharge hydrique, une arythmie, des convulsions, une encéphalopathie et la mort peuvent survenir.[3] Une fois que la nutrition est réintroduite chez un patient qui a souffert de faim pendant une période prolongée, l'anabolisme commence directement. Le corps revient au métabolisme des glucides à partir du catabolisme des protéines et des graisses, et le glucose redevient la principale source d'énergie. L'augmentation de la charge de glucose, accompagnée d'une augmentation correspondante de la libération d'insuline, conduit à l'absorption cellulaire de glucose, de potassium, de magnésium et de phosphate. Ce déplacement des électrolytes vers la cellule provoque une hypokaliémie, une hypomagnésémie et une hypophosphatémie. L'insuline présente également un effet natriurétique sur les reins. Par conséquent, le sodium est retenu, provoquant une rétention d'eau et une expansion du volume de liquide extracellulaire.[4-5] L'hypophosphatémie est la marque du RFS. Cependant, d'autres anomalies électrolytiques sont associées au RFS, telles que l'hypokaliémie et l'hypomagnésémie. Des changements dans l’équilibre du glucose, du sodium et des fluides sont également observés dans le RFS. Par conséquent, des complications cardiovasculaires, pulmonaires, neuromusculaires, hématologiques et gastro-intestinales surviennent.

Ce syndrome peut survenir en cas de nutrition orale agressive, de nutrition entérale ou de NP et peut être mortel s'il n'est pas reconnu et traité à temps.[6] Le syndrome de réalimentation peut être mortel s’il n’est pas reconnu et traité correctement. Les troubles électrolytiques du syndrome de réalimentation peuvent survenir dans les premiers jours suivant la réalimentation. Une surveillance étroite de la biochimie sanguine est donc nécessaire au début de la période de réalimentation.

A Les données sur l'incidence du SRF font défaut et l'hétérogénéité des critères diagnostiques et les troubles électrolytiques fréquents dans cette population rendent son diagnostic complexe. En 2020, l’American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) a élaboré des recommandations consensuelles pour identifier les patients à risque et atteints du syndrome de réalimentation. Ceux-ci indiquent que les enfants sous-alimentés sont considérés comme présentant un risque de syndrome de réalimentation ; ceux qui développent un trouble électrolytique important (diminution ≥ 10 % du phosphore, du potassium et/ou du magnésium) au cours des cinq premiers jours de soutien nutritionnel, combiné à une augmentation significative de l'apport énergétique, sont considérés comme souffrant du syndrome de réalimentation. [7]