Синдром возобновления питания у детей в критическом состоянии

Синдром возобновления питания (РСВ) — это метаболическое нарушение, которое возникает в результате восстановления питания у людей, страдающих от голода, сильного недоедания или метаболического стресса из-за тяжелого заболевания. Когда в течение первых трех-семи дней после недоедания употребляется слишком много еды или жидких пищевых добавок, выработка гликогена, жира и белка в клетках может привести к снижению концентрации калия, магния и фосфатов в сыворотке крови.[1][2] Если факторы риска не выявлены и диетотерапия не проводится должным образом, могут возникнуть разрушительные последствия, такие как истощение электролитов и дисбаланс, перегрузка жидкостью, аритмия, судороги, энцефалопатия и смерть. Как только пациенту, который голодал в течение длительного периода, возобновляется питание, сразу же начинается анаболизм. Организм возвращается к углеводному обмену от катаболизма белков и жиров, и глюкоза снова становится основным источником энергии. Увеличение нагрузки глюкозой и соответствующее увеличение высвобождения инсулина приводит к поглощению клетками глюкозы, калия, магния и фосфатов. Этот сдвиг электролитов обратно в клетку вызывает гипокалиемию, гипомагниемию и гипофосфатемию. Инсулин также оказывает натрийуретическое действие на почки. Следовательно, натрий удерживается, вызывая задержку жидкости и увеличение объема внеклеточной жидкости.[4-5] Гипофосфатемия является отличительной чертой RFS. Однако с RFS связаны и другие электролитные нарушения, такие как гипокалиемия и гипомагниемия. При RFS также наблюдаются изменения в балансе глюкозы, натрия и жидкости. В результате возникают сердечно-сосудистые, легочные, нервно-мышечные, гематологические и желудочно-кишечные осложнения.

Этот синдром может возникнуть при агрессивном пероральном питании, энтеральном питании или ПП и может привести к летальному исходу, если его не распознать и не начать лечение своевременно.[6] Синдром возобновления питания может привести к летальному исходу, если его не распознать и не лечить должным образом. Электролитные нарушения синдрома возобновления питания могут возникнуть в течение первых нескольких дней после возобновления питания. Поэтому на раннем этапе возобновления кормления необходим тщательный мониторинг биохимических показателей крови.

Данные о заболеваемости РФС отсутствуют, а неоднородность диагностических критериев и частые электролитные нарушения в этой популяции усложняют ее диагностику. В 2020 году Американское общество парентерального и энтерального питания (ASPEN) разработало консенсусные рекомендации по выявлению пациентов из группы риска и с синдромом возобновления питания. В них говорится, что недоедающие дети подвержены риску синдрома возобновления питания; Те, у кого развивается одно значительное нарушение электролитного баланса (снижение фосфора, калия и/или магния на ≥ 10%) в течение первых пяти дней нутритивной поддержки в сочетании со значительным увеличением потребления энергии, считаются имеющими синдром возобновления питания. [7]