Zespół ponownego odżywienia u dzieci w stanie krytycznym

Zespół ponownego odżywienia (RFS) to zaburzenie metaboliczne występujące w wyniku przywrócenia odżywiania u osób wygłodzonych, poważnie niedożywionych lub zestresowanych metabolicznie z powodu ciężkiej choroby. Kiedy w ciągu pierwszych trzech do siedmiu dni po wystąpieniu niedożywienia zostanie spożyta zbyt duża ilość pokarmu lub płynnego suplementu diety, produkcja glikogenu, tłuszczu i białka w komórkach może spowodować niskie stężenie potasu, magnezu i fosforanów w surowicy.[1] [2] Jeśli czynniki ryzyka nie zostaną zidentyfikowane, a terapia żywieniowa nie będzie odpowiednio prowadzona, mogą wystąpić niszczycielskie konsekwencje, takie jak wyczerpanie i zaburzenia równowagi elektrolitowej, przeciążenie płynami, arytmia, drgawki, encefalopatia i śmierć.[3] Po ponownym włączeniu żywienia pacjenta, który był głodzony przez dłuższy czas, bezpośrednio rozpoczyna się anabolizm. Organizm wraca do metabolizmu węglowodanów z katabolizmu białek i tłuszczów, a glukoza ponownie staje się głównym źródłem energii. Zwiększony ładunek glukozy, któremu towarzyszy odpowiedni wzrost uwalniania insuliny, prowadzi do wychwytu komórkowego glukozy, potasu, magnezu i fosforanów. To przesunięcie elektrolitów z powrotem do komórki powoduje hipokaliemię, hipomagnezemię i hipofosfatemię. Insulina wykazuje także działanie natriuretyczne na nerki. W związku z tym sód jest zatrzymywany, co powoduje zatrzymanie płynów i zwiększenie objętości płynu pozakomórkowego.[4-5]. Hipofosfatemia jest cechą charakterystyczną RFS. Z RFS wiążą się jednak inne zaburzenia elektrolitowe, takie jak hipokaliemia i hipomagnezemia. W RFS widoczne są także zmiany w bilansie glukozy, sodu i płynów. W konsekwencji dochodzi do powikłań sercowo-naczyniowych, płucnych, nerwowo-mięśniowych, hematologicznych i żołądkowo-jelitowych.

Zespół ten może wystąpić w przypadku agresywnego żywienia doustnego, dojelitowego lub PN i może być śmiertelny, jeśli nie zostanie rozpoznany i leczony w odpowiednim czasie.[6] Zespół ponownego odżywienia może być śmiertelny, jeśli nie zostanie rozpoznany i odpowiednio leczony. Zaburzenia elektrolitowe związane z zespołem ponownego odżywienia mogą wystąpić w ciągu pierwszych kilku dni od ponownego odżywienia. Dlatego we wczesnym okresie ponownego odżywiania konieczne jest ścisłe monitorowanie biochemii krwi.

Brak danych na temat częstości występowania RFS, a niejednorodność kryteriów diagnostycznych i częste zaburzenia elektrolitowe w tej populacji utrudniają rozpoznanie. W 2020 roku Amerykańskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego (ASPEN) opracowało konsensusowe zalecenia dotyczące identyfikacji pacjentów z grupy ryzyka i pacjentów z zespołem ponownego odżywienia. Stwierdzają one, że niedożywione dzieci są uważane za narażone na ryzyko wystąpienia zespołu ponownego odżywienia; u tych, u których w ciągu pierwszych pięciu dni leczenia żywieniowego wystąpi jedno istotne zaburzenie elektrolitowe (spadek zawartości fosforu, potasu i/lub magnezu o ≥ 10%) w połączeniu ze znacznym wzrostem spożycia energii, uważa się, że występuje zespół ponownego odżywienia. [7]