Síndrome de realimentação em crianças gravemente doentes

A síndrome de realimentação (SFR) é um distúrbio metabólico que ocorre como resultado da reinstituição da nutrição em pessoas que estão famintas, gravemente desnutridas ou sob estresse metabólico devido a doenças graves. Quando muitos alimentos ou suplementos nutricionais líquidos são consumidos durante os primeiros três a sete dias após um evento de desnutrição, a produção de glicogênio, gordura e proteína nas células pode causar baixas concentrações séricas de potássio, magnésio e fosfato.[1][2] Quando os fatores de risco não são identificados e a terapia nutricional não é gerenciada adequadamente, podem ocorrer consequências devastadoras, como depleção e desequilíbrio eletrolítico, sobrecarga de líquidos, arritmia, convulsão, encefalopatia e morte.[3] Depois que a nutrição é reintroduzida em um paciente que passou fome por um longo período, o anabolismo começa diretamente. O corpo volta ao metabolismo de carboidratos a partir do catabolismo de proteínas e gorduras, e a glicose torna-se novamente a principal fonte de energia. O aumento da carga de glicose, com um aumento correspondente na liberação de insulina, leva à captação celular de glicose, potássio, magnésio e fosfato. Essa mudança de eletrólitos de volta para a célula causa hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. A insulina também exibe um efeito natriurético nos rins. Conseqüentemente, o sódio é retido, causando retenção de líquidos e expansão do volume de líquido extracelular.[4-5] A hipofosfatemia é a marca registrada da RFS. Outras anormalidades eletrolíticas estão associadas à SLR, como hipocalemia e hipomagnesemia. Mudanças no equilíbrio de glicose, sódio e líquidos também são observadas na RFS. Consequentemente, ocorrem complicações cardiovasculares, pulmonares, neuromusculares, hematológicas e gastrointestinais.

Essa síndrome pode surgir com nutrição oral agressiva, nutrição enteral ou NP e pode ser fatal se não for reconhecida e tratada em tempo hábil.[6] A síndrome de realimentação pode ser fatal se não for reconhecida e tratada adequadamente. Os distúrbios eletrolíticos da síndrome de realimentação podem ocorrer nos primeiros dias após a realimentação. Portanto, é necessário um monitoramento rigoroso da bioquímica sanguínea no período inicial de realimentação.

Faltam dados sobre a incidência de RFS e a heterogeneidade dos critérios diagnósticos e os frequentes distúrbios eletrolíticos nesta população tornam seu diagnóstico complexo. Em 2020, a Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral (ASPEN) desenvolveu recomendações consensuais para identificar pacientes em risco e com síndrome de realimentação. Estes afirmam que as crianças subnutridas são consideradas em risco de síndrome de realimentação; aqueles que desenvolvem um distúrbio eletrolítico significativo (diminuição ≥ 10% de fósforo, potássio e/ou magnésio) nos primeiros cinco dias de suporte nutricional, combinado com um aumento significativo na ingestão de energia, são considerados portadores de síndrome de realimentação. [7]