Uudelleenruokintaoireyhtymä kriittisesti sairailla lapsilla

Uudelleenruokintaoireyhtymä (RFS) on aineenvaihduntahäiriö, joka ilmenee ravinnon palauttamisen seurauksena ihmisillä, jotka ovat nälkäisiä, vakavasti aliravittuja tai metabolisesti stressaantuneet vakavan sairauden vuoksi. Kun aliravitsemustapahtumaa seuraavien 3–7 päivän aikana syödään liikaa ruokaa tai nestemäistä ravintolisää, glykogeenin, rasvan ja proteiinin tuotanto soluissa voi aiheuttaa alhaisia ​​kalium-, magnesium- ja fosfaattipitoisuuksia seerumissa.[1][2] Jos riskitekijöitä ei tunnisteta eikä ravitsemushoitoa hoideta asianmukaisesti, voi ilmetä tuhoisia seurauksia, kuten elektrolyyttivaje ja epätasapaino, nesteylikuormitus, rytmihäiriöt, kohtaukset, enkefalopatia ja kuolema.[3] Kun potilas, joka on ollut pitkään nälkään, aloitetaan uudelleen ravitsemus, anabolia alkaa välittömästi. Elimistö siirtyy takaisin hiilihydraattien aineenvaihduntaan proteiinien ja rasvan hajoamisesta, ja glukoosista tulee jälleen ensisijainen energianlähde. Lisääntynyt glukoosikuormitus ja vastaavasti lisääntynyt insuliinin vapautuminen johtavat glukoosin, kaliumin, magnesiumin ja fosfaatin soluun. Tämä elektrolyyttien siirtyminen takaisin soluun aiheuttaa hypokalemiaa, hypomagnesemiaa ja hypofosfatemiaa. Insuliinilla on myös natriureettinen vaikutus munuaisiin. Siten natrium jää kiinni, mikä aiheuttaa nesteen kertymistä ja solunulkoisen nesteen tilavuuden laajentamista.[4-5] Hypofosfatemia on RFS:n tunnusmerkki. RFS:ään liittyy kuitenkin muita elektrolyyttihäiriöitä, kuten hypokalemia ja hypomagnesemia. Glukoosi-, natrium- ja nestetasapainon muutokset näkyvät myös RFS:ssä. Tämän seurauksena esiintyy sydän- ja verisuoni-, keuhko-, neuromuskulaarisia, hematologisia ja maha-suolikanavan komplikaatioita.

Tämä oireyhtymä voi ilmaantua aggressiivisen oraalisen ravitsemuksen, enteraalisen ravitsemuksen tai PN:n yhteydessä, ja se voi olla kohtalokas, jos sitä ei tunnisteta ja hoideta ajoissa.[6] Uudelleenruokintaoireyhtymä voi olla kohtalokas, jos sitä ei tunnisteta ja hoideta asianmukaisesti. Ruokintaoireyhtymän elektrolyyttihäiriöt voivat ilmaantua muutaman ensimmäisen ruokintapäivän aikana. Siksi veren biokemian tarkka seuranta on välttämätöntä varhaisessa ruokintajaksossa.

RFS:n esiintyvyydestä puuttuu tietoja, ja diagnostisten kriteerien heterogeenisyys ja usein esiintyvät elektrolyyttihäiriöt tässä populaatiossa tekevät diagnoosista monimutkaisen. Vuonna 2020 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) kehitti konsensussuosituksia riskiryhmien ja ruokintaoireyhtymän sairastavien potilaiden tunnistamiseksi. Näissä todetaan, että aliravittuja lapsia pidetään ruokintaoireyhtymän riskinä; niillä, joille kehittyy yksi merkittävä elektrolyyttihäiriö (fosforin, kaliumin ja/tai magnesiumin väheneminen ≥ 10 %) viiden ensimmäisen ravitsemustuen päivän aikana yhdistettynä merkittävään energiansaannin lisääntymiseen, katsotaan olevan uudelleensyöttäminen-oireyhtymä. [7]