Refeedingsyndroom bij ernstig zieke kinderen

Refeedingsyndroom (RFS) is een metabolische stoornis die optreedt als gevolg van het opnieuw invoeren van voeding bij mensen die uitgehongerd, ernstig ondervoed of metabolisch gestresseerd zijn vanwege een ernstige ziekte. Wanneer te veel voedsel of vloeibaar voedingssupplement wordt gegeten gedurende de eerste drie tot zeven dagen na een ondervoeding, kan de productie van glycogeen, vet en eiwit in de cellen lage serumconcentraties van kalium, magnesium en fosfaat veroorzaken. Wanneer risicofactoren niet worden geïdentificeerd en de voedingstherapie niet op de juiste manier wordt beheerd, kunnen verwoestende gevolgen optreden, zoals uitputting van elektrolyten en onevenwichtigheden, vochtoverbelasting, aritmie, toevallen, encefalopathie en overlijden.[3] Zodra voeding opnieuw wordt geïntroduceerd bij een patiënt die al langere tijd uitgehongerd is, begint het anabolisme direct. Het lichaam schakelt terug naar het koolhydraatmetabolisme van eiwit- en vetkatabolisme, en glucose wordt weer de primaire energiebron. De verhoogde glucosebelasting, met een overeenkomstige toename van de afgifte van insuline, leidt tot cellulaire opname van glucose, kalium, magnesium en fosfaat. Deze verschuiving van elektrolyten terug naar de cel veroorzaakt hypokaliëmie, hypomagnesiëmie en hypofosfatemie. Insuline vertoont ook een natriuretisch effect op de nieren. Hierdoor wordt natrium vastgehouden, waardoor vochtretentie en uitbreiding van het extracellulaire vloeistofvolume ontstaat.[4-5] Hypofosfatemie is het kenmerk van RFS. Andere elektrolytafwijkingen zijn echter geassocieerd met RFS, zoals hypokaliëmie en hypomagnesiëmie. Verschuivingen in de glucose-, natrium- en vochtbalans worden ook waargenomen bij RFS. Dientengevolge treden cardiovasculaire, pulmonale, neuromusculaire, hematologische en gastro-intestinale complicaties op.

Dit syndroom kan ontstaan ​​bij agressieve orale voeding, enterale voeding of PN en kan fataal zijn als het niet tijdig wordt herkend en behandeld.[6] Het refeedingsyndroom kan dodelijk zijn als het niet wordt herkend en goed wordt behandeld. De elektrolytenstoornissen van het refeedingsyndroom kunnen optreden binnen de eerste paar dagen na het hervoeden. Nauwlettend toezicht op de biochemie van het bloed is daarom noodzakelijk tijdens de vroege hervoedingsperiode.

Gegevens over de incidentie van RFS ontbreken, en de heterogeniteit van diagnostische criteria en frequente elektrolytenstoornissen in deze populatie maken de diagnose complex. In 2020 ontwikkelde de American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) consensusaanbevelingen voor het identificeren van risicopatiënten en met het refeedingsyndroom. Deze stellen dat ondervoede kinderen een risico lopen op het refeedingsyndroom; degenen die binnen de eerste vijf dagen van voedingsondersteuning één significante elektrolytenstoornis ontwikkelen (daling van ≥ 10% in fosfor, kalium en/of magnesium), gecombineerd met een significante toename van de energie-inname, worden geacht het refeedingsyndroom te hebben. [7]