심장 수술 후 회복 지연에서 레보티록신 보충의 역할 (L-Thyroxine)

연구에 따르면 갑상선 기능 저하증은 심장 수축력을 감소시키고, 박출량과 박출량을 감소시키며, 혈관 내피에 영향을 미치고, 죽상동맥경화증, 전신 혈관 저항, 고혈압, 죽종형성 지질 프로필 및 응고 이상 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다.

갑상선 기능 저하증은 심혈관 질환, 호흡기 합병증, 신경학적 합병증, 인공호흡기 이탈 시간의 유의한 차이와 밀접한 관련이 있는 것으로 보고되었습니다. 심한 갑상선 기능 장애는 근육 이완과 관련이 있으며 호흡 근육의 저하 및 의식 수준의 혼란을 초래합니다. 심장 수술의 수술적 스트레스로 인해 회복 과정이 길어지고 심장 기능이 저하될 수 있습니다.

갑상선 질환의 정확한 생리학과 심장 수술 후와의 관계는 불분명합니다. 아직까지는 합병증 발생률과 장기 사망률에 대한 대규모 임상 통계 분석 근거가 부족하다. EuroSCORE II 및 STS(Society of Thoracic Surgeons) 점수와 같은 현재 중요한 예후 평가 도구에는 갑상선 기능 평가가 포함되지 않습니다. 비록 갑상선 기능 평가가 대사, 심혈관 및 순환계에 상당한 영향을 미치기 때문입니다.

무증상 갑상선기능저하증 환자에게 레보티록신을 투여하면 6분 걷기로 측정한 체력이 크게 향상되며, 기능보존심부전(HFpEF)과 기능저하심부전(HFrEF) 치료를 최적화할 수 있음이 입증됐다. 수축기 좌심실 기능 장애 및 준임상적 갑상선 기능 저하증(SCH) 환자.

심장은 갑상선 호르몬의 주요 표적이며, 적절한 기능을 위해서는 갑상선 호르몬 균형을 유지하는 것이 중요합니다. 더욱이, 갑상선 호르몬은 발달 및 대사 항상성에서의 역할을 넘어서 부상 후 심장 회복에 중요한 역할을 하는 것으로 나타났습니다.

그러나 심폐우회술(CPB)을 이용한 심장 수술 후에는 혈청 갑상선 호르몬 수치가 감소하는 경우가 많으며, 특히 소아 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 이를 정상갑상선질환 증후군(ESS)이라고 합니다.

CPB를 이용한 심장 수술 후 성인 환자의 50%~75%가 트리요오드티로닌(T3)(1형 ESS)의 혈청 수준이 감소하고 소아 환자의 100%가 T3 및 테트라요오드티로닌(T4)의 혈청 수준이 모두 감소하는 것으로 보고되었습니다. ) (2형 ESS).

ESS는 심장 수술 후 이환율 증가와 관련이 있기 때문에 수술 후 갑상선 호르몬의 정맥 보충이 영유아에게 유익한 것으로 간주됩니다. 이러한 견해는 지금까지 최대 규모의 무작위 임상 시험인 CPB를 겪고 있는 유아 및 아동을 위한 트리요오드티로닌(TRICC) 연구에 의해 뒷받침됩니다. 이 연구에서 하위 그룹 분석은 기계적 환기 시간의 상당한 감소, 수축 수축 약물 사용 감소, 심장 기능 향상을 보여줍니다. 5개월 미만 소아 환자의 수술 후 정맥 내 T3 보충.

허혈과 재관류는 거의 모든 심장 수술에서 발생하며 심근 허혈/재관류 손상(IRI)은 심장 수술 후 수술 후 초기 이환율과 사망의 중요한 원인입니다. 갑상선 호르몬은 proapoptotic과 prosurvival 신호 전달 경로 사이의 균형을 통해 심근 IRI를 제한할 수 있는 것으로 나타났습니다. 또한, 갑상선 호르몬은 약리학적 전처리를 유도하여 심근 IRI에 대한 보호를 제공할 수 있습니다. 이용 가능한 증거는 또한 수술 전후 경구 T3 요법이 상당한 효과를 나타낼 수 있음을 나타냅니다. 심장 수술을 받는 성인 및 소아 환자의 수술 후 혈청 T3 수준 감소를 약화시키거나 전체 및 유리 혈청 T3 수준을 정상 범위 내로 유지하십시오. 경구 투여가 수술 전후 약물 투여의 안전하고 편리하며 실행 가능한 경로라는 점을 고려하면. 이는 40명의 환자를 대상으로 0.4mg/kg 용량을 투여한 단일센터, 전향적, 이중맹검, 무작위 위약대조 임상 예비시험(시험군, 수술 전 4일 동안 1일 1회 갑상선정 경구 복용)을 통해 입증됐다. ). 요약하자면, 이 파일럿 연구는 CPB로 심장 수술을 받은 어린이가 수술 후 ESS가 발생할 위험이 높다는 것을 보여주었습니다. 수술 전 단기 경구 갑상선 호르몬은 부작용 없이 수술 후 ESS의 중증도를 감소시킬 수 있으며 HSP70 및 MHCa 발현을 증가시켜 심근 IRI에 대한 보호를 제공합니다.

또 다른 보고된 이중 맹검, 위약 대조 시험에서는 정상적인 갑상선 기능을 가진 100명의 유아를 대상으로 했습니다. 피험자는 심장 수술을 받았으며 16개월 동안 무작위로 2개 그룹(티록신 보충군 50명, 위약군 50명)으로 배정되어 경구 티록신(T4) 보충과 심장 지수 변화 사이에 연관성이 있는지 여부를 확인했습니다. (CI), 기타 중요한 결과와 함께. 연구 그룹의 피험자들은 수술 12시간 전부터 중환자실에 있는 동안 매일 아침 T4 5μg/kg을 경구 투여받았습니다. 연구 그룹의 피험자는 위약 그룹보다 CI가 더 높았습니다(CI 0.30 L/min/m2 더 높음; P = .04).

CPB, 특히 DHCA 시작 후 초기에 트리요오드티로닌(T3) 농도 감소에 반응하여 갑상선 자극 호르몬 농도가 증가하고, 갑상선 자극 호르몬과 갑상선 자극 호르몬으로 시작하여 며칠 동안 수준이 회복된다는 것이 잘 설명되어 있습니다. 그 다음에는 '정상 갑상선 질환 증후군'으로 불리는 T3이 있습니다. 이러한 변화의 실제 원인은 정확하게 설명되지 않았습니다. 그러나 혈액 희석, 저체온증 및 염증이 관련되어 있습니다. 현재로서는 갑상선 호르몬 보충이 갑상선 기능 항진증 증후군의 주요 치료법으로 남아 있습니다.

다른 여러 연구와 마찬가지로 이 연구에서는 수술 전후 갑상선 호르몬 보충이 결과 개선과 관련이 있음을 보여줍니다. 그들은 심장 절개 수술 후 수술 직후에 갑상선 호르몬 수치가 크게 감소한다는 것을 입증했습니다. 경구 T4 보충은 CI를 개선하고 근육수축 요구량을 감소시킵니다. 또한 복합 선천성 심장 결함에 대한 수술 후 영아의 기계적 환기, ICU 및 입원 기간, TISS 기간을 단축합니다.

일반적으로 회복이 지연되거나 기계적 환기가 연장되는 환자는 다음과 같이 관리됩니다.

1. 전체 신경학적 검사, CT 뇌, 48시간 후 반복 CT 뇌, MRI 뇌졸중 프로토콜, 뇌 자극제 약물 추가 및 발작이 발생한 경우 그에 따라 항간질제가 추가됩니다.
2. 간 프로필을 확인하고 간 지원을 추가했습니다.
3. 신장 프로필 확인, 신독성 약물 중단, 수액 차트, 약물 신장 용량 조정.
4. 매시간 혈당을 모니터링합니다.
5. 팬 배양을 철회하고 그에 따라 항생제를 업그레이드하는 오래된 IV 카테터를 교체하여 패혈증 감시.

이는 일반적으로 기관 ICU 프로토콜에 포함됩니다. 이 연구의 일차 목적은 심장 수술 후 회복이 지연된 환자에서 경구 레보티록신 보충 효과를 조사하는 것입니다.