비만 수술을 받는 병적 비만 환자의 복합 진통에 대한 아편유사제 감소 마취와 결합된 옥살리딘의 효과

본 연구에서는 PASS 소프트웨어에서 두 개의 독립적인 표본을 비교하는 방법에 따라 표본 크기를 계산했습니다. Ahmed SA[1] 기반 연구(복강경 비만 수술 중 수술 후 오피오이드 소비에 대한 오피오이드 없는 마취의 효과: 처음 24시간 동안 모르핀 소비에 초점을 맞춘 무작위 대조 이중 맹검 연구)는 첫 번째 연구에서 5.8±1.9mg이었습니다. OFA군에서는 24시간, OBA군에서는 7.2±2.3mg. 양측 α =0.05로 설정하면 파악(1-β)은 90%입니다. 표본 크기는 OFA 그룹의 환자 49명과 대조군의 환자 49명으로 구성되었습니다. 20%의 분실과 거절을 고려하면 최소 124건이 포함됐다.

이 연구는 단일 센터, 단일 맹검, 무작위 대조 연구이며, 우리 병원에서 선택적인 체중 감량 수술을 받는 환자를 선택하고, 수술 전 검사 적격 연구 참가자는 무작위 배정 전에 서면 동의서에 자발적으로 서명합니다. 연구 의사는 중재를 할당할 책임이 있습니다. 연구 참가자들이 수술실에 들어가기 전에 임상 관찰에 참여하지 않은 특수 연구자들은 난수표를 이용한 단순 무작위화 방법을 실현했습니다. 연구 참가자들은 무작위로 두 그룹으로 나뉘었습니다. 결과는 불투명한 봉투에 보관하였고, 마취 시작 20분 전까지 개봉하지 않았으며, 약물 추출 및 조제를 실시하였다. 우리는 연구 참가자들을 위해 체중 감량 수술을 시행하기 위해 동일한 그룹의 외과의사를 선택했습니다.

마취 전 준비: 기도 및 전신 마취가 어려운 것으로 간주된 모든 연구 참가자는 각성 하강 중에 시각적 후두 마스크 아래에 배치되었습니다. 수술실로 이송 후 정기적으로 모니터링하면서 미다졸람 2 mg과 아트로핀 0.4 mg을 정맥주사하였다. 연구 참가자는 경사 위치를 배치하고 초음파 유도된 양측 반회후두신경 차단, 0.375% 로피바카인 2 mL, 10 mL 입에 10분 동안 주입했습니다. 국소마취 하에 침습적 동맥혈압을 모니터링하는 덱스메데토미딘(부하량 1μg·kg-1·10min-1, 유지량 0.5μg·kg-1·h-1~수술 종료 40분 전). 마취 튜브를 사용하여 구강인두 뒤쪽의 감각을 테스트합니다. 메스꺼움 반사가 있는 경우 튜브를 사용하여 구강인두 뒤쪽에 2% 리도카인 2mL를 국소적으로 분사합니다. 연구 참여자의 제지방 체중에 따라 후두 마스크 모델을 선택하였고, 후두 마스크를 각성 상태에 두었다. 모든 연구 참가자는 내약성이 좋았고 마취 회로에 연결되었으며 100% 산소를 전달했습니다. 성대가 보이면 말기 호흡의 이산화탄소 파형이 관찰됩니다.

마취유도 : 오피오이드 마취군(OBA군) : 프로포폴 2.5mg·kg-1, 로쿠로니움과 0.6mg·kg-1, 수펜타닐 0.3μg·kg-1 복합 마취 유도, BIS 값 도달 시 시각 후두마스크를 통한 기관내 삽관 40-60; 저마취군(OFA군) : 프로포폴 2.5mg·kg-1, 로쿠로늄 0.6mg·kg-1과 에스케타민 0.3mg·kg-1 복합마취 유도, BIS 값이 40~60에 도달 시 시각후두마스크를 통한 기관내 삽관 ; 두 그룹의 참가자는 후두 마스크 배기 커프 가스를 유지하고 마취를 유지하기 위해 기관 내 삽관을 적용했습니다. 0.375% 로피카인 40 mL를 선택하고, 두 그룹 모두 복합 초음파 유도 하향 양측 하횡복근 신경 차단을 실시했습니다.

지속적인 마취: 오피오이드 마취 그룹(OBA 그룹): 마취 유지를 위해 프로포폴 4~12mg·kg-1·h-1 및 레미펜타닐 0.2~0.5μg·kg-1·min-1을 펌프합니다. 수술 30분 전 브릿지 수펜타닐 10μg.

덜 오피오이드 마취군(OFA군): 펌프 프로포폴 4~12mg·kg-1·h-1 및 에스케타민 0.3~0.5mg · kg-1 · h-1 유지 마취; 브릿징 오슬리리딘 1.5mg을 수술 30분 전, 0.75mg/용량, 10분 간격으로 투여합니다.

두 그룹 모두 기압상해를 피하기 위해 일회호흡량 6~8 mL/Kg, 호흡수 10~14회/분, 호기말양압(PEEP) 5~10 cmH2O로 PETCO2 35~45 cmH2O를 유지하도록 환기시켰다. 혈역학적 불안정성을 SAE(저혈압 또는 고혈압에 대한 혈관 활성 약물, 서맥에 대한 아트로핀, 빈맥에 대한 β 차단제)로 간주하고 치료 횟수를 기록했습니다. 온단세트론(8mg, iv)은 수술 종료 20분 전에 투여되었습니다. 수술 후 깊은 마취 하에 기관내 삽관을 제거하고 후두마스크를 유지한 후 수술후소생실(PACU)로 옮겼다. 소생기간 동안에는 2~4mg·kg-1이다. 연구 참여자들이 깨어난 후 후두 마스크는 잘 견뎠으며 관찰 1시간 후 후두 마스크를 제거하고 1시간 동안 추가 관찰 후 안전하게 병동으로 옮겼습니다.

수술 후 통증 관리:

오피오이드 마취군(OBA군)의 PCA 투여 요법: 수펜타닐 2μg/kg + 덱스메데토미딘 2μg/kg + 온단세트론 24mg; 아편계 마취제를 적게 사용하는 그룹(OFA 그룹)의 PCA 투여 요법: 오시딘 30mg + 덱스메데토미딘 2μg/kg + 온단세트론 24mg.

두 그룹 모두 100ml로 구성하였고, 배경 용량은 2ml/h, 볼루스 용량은 0.5ml/회, 잠금 시간은 15분으로 구성하였다. 누름 횟수를 기록하고, NRS 4점을 평가하면 옥시코돈염산염 2mg을 투약하고 복용량을 기록한다.

연구 개입 프로그램 오피오이드 마취 그룹(OBA 그룹) 40-60의 BIS에 대한 프로포폴 2.5mg·kg-1, 로쿠로늄 및 0.6mg·kg-1 및 수펜타닐 0.3μg·kg-1; 마취를 유지하기 위해 프로포폴 4-12mg·kg-1·h-1 및 레미펜타닐 0.2~0.5μg·kg-1·min-1을 펌프로 주입합니다. 수술 30분 전 10μg. PCA 투여 요법: 수펜타닐 2μg/kg + 덱스메데토미딘 2μg/kg + 온단세트론 24mg.

저마취군(OFA군) 프로포폴 2.5mg·kg-1, 로쿠로늄 0.6mg·kg-1과 에스케타민 0.3mg·kg-1 복합 마취 유도, 40~60시에 기관 삽관; 펌프 프로포폴 4-12 mg · kg-1 · h-1 및 에스케타민 0.3~0.5mg · kg-1 · h-1; 마취를 유지하고 Osilidine 1.5mg을 수술 30분전에 가교, 0.75mg/회, 10분 간격으로 2회 투여한다. PCA 투여 요법: 올리딘 30mg + 덱스메데토미딘 2μg/kg + 온단세트론 24mg.

진통 효과 결정 및 진통 치료 조치 입원 기간 동안 구조 진통에 대한 NRS 점수가 4.2mg인 경우; 점수 7이 24시간을 초과하면 이는 이상 사례로 정의되며 모든 세부 사항은 CRF에 기록됩니다.

부작용 기록 및 처리 통증: NRS 점수가 4점 이상인 경우 구조 및 진통을 위해 옥시코돈 2mg을 정맥 주사해야 합니다.

초조: 평가는 리치몬드 초조 진정 점수(RASS)를 사용하여 이루어졌습니다. 점수가 +2 이상인 경우 진정제를 투여했습니다(체중에 따라 덱스메데토민 점안제 투여).

섬망: 3D-CAM 섬망 척도를 사용하여 평가하고 섬망이 발생한 경우 진정제를 투여했습니다(체중에 따라 덱스메토피딘 정맥 내 점안). 호흡 저하: SpO2 < 90%로 정의됩니다. 호흡 저하가 발생하면 즉시 산소 흐름을 조정하고 필요한 경우 마스크로 압력 환기를 가합니다. 연구 참가자의 안전을 보장하기 위해 마취 유도 및 회복 중에 호흡 저하를 모니터링해야 합니다.

회복 지연: 중단 후 30분 이상 지속되는 진정으로 정의되며, 적절한 경우 플루막시닐 길항작용이 제공됩니다. 수술 후 오한: 렌치 표준 등급: 0, 오한 없음; 1등급, 근섬유 및/또는 말초 혈관 수축 및/또는 말초 청색증, 그러나 근육 세동 없음; 2등급, 단 하나의 근육 그룹 세동; 3등급, 하나 이상의 근육군 근육세동; 4단계, 전신세동. 렌치 점수 ≥3은 오한 발생으로 정의됩니다. 연구 참가자에게 오한이 나타나면 페티딘 염산염 주사로 치료를 받았습니다. 수술 후 오심 및 구토: PONV는 등급을 사용하여 평가되었습니다(1등급: 경미한 오심, 복부 불쾌감, 그러나 구토 없음; 2등급: 일시적 구토, 구토 1회 이하; 3등급: 의학적 치료가 필요한 구토, 2회 이하; 4등급) : 의학적으로 구토 조절이 어렵고, 3회 이상 구토함.) 4.3.6.8 혈압의 변동: 수축기 혈압(SBP)이 기준치의 20% 이상 또는 90mmHg 미만으로 떨어지면 노르에피네프린 4μg을 투여합니다. SBP의 증가가 기본 값의 20% 이상 또는 180mmHg 이상인 경우 우라피딜 12.5-25mg을 투여했습니다. 4.3.6.9 심박수 변화: HR < 50회/시간일 때 아트로핀 0.3~0.5mg을 투여했습니다. HR > 100회/시간, Esmolol 0.5mg/kg, 필요한 경우 반복할 수 있습니다.

4.3.6.10 옥셀리딘 과다복용 또는 중독: 정확한 동공 발현, 호흡 억제 또는 저혈압. 구조 방법은 먼저 기도가 막히지 않게 유지한 다음 해당 지원 요법을 제공하고 환기, 산소 등을 개선합니다. 완화제는 날록손(naloxone) 0.4mg~0.8mg이며, 정맥 주사, 필요한 시간 간격 2~3분 반복 투여.