Effekt av oksalidin kombinert med redusert opioidbedøvelse på multimodal analgesi hos sykelig overvektige pasienter som gjennomgår bariatrisk kirurgi

I denne studien ble prøvestørrelsen beregnet i henhold til metoden for å sammenligne to uavhengige prøver fra PASS-programvaren. En Ahmed SA[1]-basert studie (en effekt av opioidfri anestesi på postoperativt opioidforbruk under laparoskopisk bariatrisk kirurgi: en randomisert kontrollert dobbeltblind studie med fokus på morfinforbruk i de første 24 timene) var 5,8±1,9 mg i det første døgnet. 24 timer i OFA-gruppen sammenlignet med 7,2 ± 2,3 mg i OBA-gruppen. Sett bilateral α =0,05, grepet (1- β) er 90 %. Utvalgsstørrelsen besto av 49 pasienter i OFA-gruppen og 49 pasienter i kontrollgruppen. Med tanke på 20 % tap og avslag, ble minst 124 saker inkludert.

Denne studien er en enkeltsenter, enkeltblind, randomisert kontrollert studie, utvalgte pasienter som gjennomgår elektiv vekttapkirurgi på sykehuset vårt, og preoperativ screening kvalifiserte studiedeltakere vil frivillig signere skriftlig informert samtykke før randomisering. Studielegen er ansvarlig for å tildele intervensjonene. Før studiedeltakerne kom inn på operasjonssalen, realiserte spesialforskerne som ikke deltok i den kliniske observasjonen den enkle randomiseringsmetoden med en tilfeldig talltabell. Studiedeltakerne ble tilfeldig delt inn i to grupper. Resultatene ble lagret i en ugjennomsiktig konvolutt og ikke åpnet før 20 minutter før anestesistart, og medikamentekstraksjonen og klargjøringen ble utført. Vi valgte den samme gruppen kirurger til å utføre vekttapskirurgi for studiedeltakerne.

Forberedelse før anestesi: Alle studiedeltakerne vurderte som vanskelige luftveier, og generell anestesi ble plassert under en visuell larynxmaske under våken nedstigning. Rutineovervåket etter transport til operasjonsstuen ble midazolam 2 mg og atropin 0,4 mg administrert intravenøst. Studiedeltakerne plasserte skråningsposisjon, ultralydveiledet bilateral tilbakevendende larynxnerveblokk, injiserte 0,375 % ropivakain 2 mL, 10 mL munn inneholdende 10 min. Overvåking av invasivt arterielt blodtrykk under lokalbedøvelse, dexmedetomidin (belastningsmengde 1 μ g · kg-1 · 10min-1, vedlikeholdsmengde 0,5 μ g · kg-1 · h-1 til 40 minutter før avsluttet operasjon). Test følelsen av baksiden av orofarynx med et anestesirør. Hvis det er en kvalmerefleks, spray lokalt 2 % lidokain 2 mL bak i orofarynx med en sonde. Modellen av larynxmasken ble valgt i henhold til den magre kroppsvekten til studiedeltakerne, og larynxmasken ble plassert i våken tilstand. Alle studiedeltakerne ble godt tolerert, koblet til anestesikretsen og leverte 100 % oksygen. Når stemmebåndene er sett, og den terminale respiratoriske karbondioksidbølgeformen er observert.

anestesi induksjon: Opioid anestesi gruppe (OBA gruppe): propofol 2,5 mg · kg-1, rokuronium og 0,6 mg · kg-1 og sufentanil 0,3 μ g · kg-1 kombinert anestesi induksjon, endotrakeal intubasjon gjennom visuell larynx-maske når BIS-verdien når BIS-verdien. 40-60; Mindre opioidanestesigruppe (OFA-gruppe): propofol 2,5mg · kg-1, rokuronium og 0,6mg · kg-1 og esketamin 0,3mg · kg-1 kombinert anestesiinduksjon, endotrakeal intubasjon gjennom visuell larynxmaske når BIS-verdien når 40~60 ; Deltakerne i begge gruppene beholdt larynxmaske-evakuerte mansjettgass og påførte endotrakeal intubasjon for å opprettholde anestesi. Velg 0,375 % ropivakain 40 ml, begge gruppene ble sammensatt ultralyd guidet nedover bilateral inferior transversal abdominal muskelnerveblokk.

kontinuerlig anestesi: Opioidanestesigruppe (OBA-gruppe): pumpepropofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 og remifentanil 0,2-0,5 μ g · kg-1 · min-1 for vedlikeholdsanestesi; bridge sufentanyl 10 μ g 30 min før operasjon.

Mindre opioid anestesigruppe (OFA-gruppe): pumpepropofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 og esketamin 0,3~0,5mg · kg-1 · h-1 vedlikeholdsanestesi; brodannende oslilidin 1,5mg 30min før operasjon, 0,75mg/dose, 10min intervall.

Begge gruppene ble ventilert med tidevolum på 6 ~ 8 mL/Kg for å unngå barotrauma, respirasjonsfrekvens 10~14 pust/min, positivt endeekspirasjonstrykk (PEEP) 5~10 cmH2O for å opprettholde PETCO2 35~45 cmH2O. Vi vurderte hemodynamisk ustabilitet som SAE (vasoaktive legemidler for hypotensjon eller hypertensjon, atropin for bradykardi, β-blokkere for takykardi) og registrerte antall behandlinger. Ondansetron (8mg, iv) ble gitt 20 minutter før avsluttet operasjon. Etter operasjonen ble den endotrakeale intubasjonen fjernet under dyp anestesi, og larynxmasken ble beholdt og overført til postoperativt gjenopplivningsrom (PACU). I løpet av gjenopplivingsperioden, 2 til 4 mg · kg-1. Etter at studiedeltakerne var våkne ble larynxmasken godt tolerert, og larynxmasken ble fjernet 1 time etter observasjon og trygt overført til avdelingen etter videre observasjon i 1 time.

Postoperativ smertebehandling:

PCA-doseringsregime i opioidanestesigruppen (OBA-gruppen): sufentanyl 2 µg/kg + deksmedetomidin 2 µg/kg + ondansetron 24mg; PCA-doseringsregime i gruppen med mindre opioid anestesi (OFA-gruppen): Osiidin 30 mg + deksmedetomidin 2 µg / kg + ondansetron 24 mg.

Begge gruppene ble konfigurert til 100 ml, med en bakgrunnsdose på 2 ml/t, et bolusvolum på 0,5 ml/tid og en låsetid på 15 minutter. Registrer antall trykk, hvis du vurderer NRS 4-poengene, korriger oksykodonhydroklorid 2mg, og noter doseringen.

Studie intervensjonsprogram Opioidanestesigruppe (OBA-gruppe) Propofol 2,5mg · kg-1, rokuronium og 0,6mg · kg-1 og sufentanil 0,3 μg · kg-1 for BIS ved 40-60; pump propofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 og remifentanil 0,2~0,5 μ g · kg-1 · min-1 for å opprettholde anestesi; 10 μ g 30 min før operasjon. PCA-doseringsregime: sufentanyl 2 µg/kg + deksmedetomidin 2 µg/kg + ondansetron 24mg.

Mindre opioid anestesigruppe (OFA-gruppe) Propofol 2,5mg · kg-1, rokuronium og 0,6mg · kg-1 og esketamin 0,3mg · kg-1 kombinert anestesiinduksjon, trakeal intubasjon ved 40-60; pumpe propofol 4-12 mg · kg-1 · h-1 og esketamin 0,3~0,5mg · kg-1 · h-1; opprettholde anestesi, bygge bro Osilidin 1,5 mg 30 minutter før operasjonen, administrert to ganger, 0,75 mg / gang, 10 minutter intervall. PCA doseringsregime: Oliidin 30 mg + deksmedetomidin 2 µg / kg + ondansetron 24 mg.

Bestemmelse av smertestillende effekt og smertestillende avhjelpende tiltak Under sykehusinnleggelse, hvis NRS-skåre 4,2mg for redningsanalgesi; hvis poengsum 7 overstiger 24 timer, vil dette bli definert som en uønsket hendelse og alle detaljer vil bli registrert i CRF.

Registrering og håndtering av uønskede hendelser Smerte: Hvis NRS-skåren er ≥4, bør 2 mg oksykodon injiseres intravenøst ​​for redning og analgesi.

Agitasjon: Vurderingen ble gjort ved å bruke Richmond Agitation sedasjonsscore (RASS). Hvis skåren var ≥+2, ble sedasjon gitt (dexmedetomindråper ble gitt i henhold til kroppsvekt).

Delirium: 3D-CAM deliriumskalaen ble brukt til å vurdere, og hvis delirium oppsto, ble det gitt sedasjon (dexmetopidin intravenøse dråper i henhold til kroppsvekt); Respirasjonsdepresjon: definert som SpO2 < 90 %, hvis respirasjonsdepresjon oppstår, juster umiddelbart oksygenstrømmen, maske trykkventilasjon om nødvendig; Respirasjonsdepresjon bør overvåkes under anestesiinduksjon og restitusjon for å sikre sikkerheten til studiedeltakerne.

Forsinket restitusjon: definert som gjenværende sedasjon i mer enn 30 minutter etter seponering, der det er hensiktsmessig, gis flumaksinilantagonisme; Postoperative frysninger: Skiftenøkkel standard gradering: 0, ingen frysninger; Grad 1, fasciculus og/eller perifer vaskulær innsnevring og/eller perifer cyanose, men ingen muskelflimmer; Grad 2, bare én muskelgruppe flimmer; Grad 3, mer enn én muskelgruppe muskelflimmer; Nivå 4, generalisert fibrillering. Skiftenøkkelscore ≥3 er definert som forekomsten av frysninger. Hvis studiedeltakerne utviklet frysninger, ble de behandlet med petidinhydrokloridinjeksjon; Postoperativ kvalme og oppkast: PONV ble vurdert ved bruk av karakterer (grad 1: lett kvalme, ubehag i magen, men ingen oppkast; grad 2: forbigående oppkast, oppkast ≤1 gang; grad 3: oppkast som krever medisinsk behandling, oppkast ≤2 ganger; grad 4 : Medisinsk vanskelig å kontrollere brekninger, oppkast ≥3 ganger.) 4.3.6.8 Svingninger i blodtrykk: Når systolisk blodtrykk (SBP) synker med mer enn 20 % av baseline-verdien eller mindre enn 90 mmHg, gis noradrenalin 4μg; Når økningen av SBP var mer enn 20 % av basisverdien eller mer enn 180 mmHg, ble urapidil 12,5-25 mg gitt; 4.3.6.9 Hjertefrekvensendring: Atropin ble gitt 0,3 ~ 0,5 mg når HR < 50 ganger/time; HR > 100 ganger/time, Esmolol 0,5mg/kg, kan gjentas om nødvendig.

4.3.6.10 Oxelidin overdose eller forgiftning: presentasjon av presis pupill, respirasjonsdepresjon eller hypotensjon. Redningsmetoder holder først luftveiene uhindret, og gir deretter tilsvarende støtteterapi, forbedrer ventilasjonen, oksygen og så videre. Lindringsmedisinen er nalokson, 0,4 mg-0,8 mg, intravenøs injeksjon, nødvendig tidsintervall 2-3min gjentatt administrering.